郭 蓉

（邯郸市卫生学校，河北邯郸 056001）

临床实习是护生将所学理论与临床护理相结合的实践阶段。传统的实习方式是护生学完理论知识后，直接转入临床实习，缺少临床适应过程。存在进入角色慢、理论与实践脱节、沟通能力差、工作中缺乏主动性等问题[1]。综合实验是将基础知识和专业知识进行有机结合，实验内容既体现专业特色又注意与实践应用接轨的实验教学方法[2]。为了帮助护生在入院实习中能较快地适应护士的角色，缩短临床实践适应时间，笔者在护生实习前2个月应用护理综合实验教学方法进行培训，提高护生的临床护理综合能力。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2007级中专护士班4个教学班护生为教学对象，文化基础均为初中毕业，均为女性，年龄17～18岁，采用整群抽样的方法，随机分组将4个班编号，然后随机从中选出1个班（60人）为实验组，另1个班（58人）为对照组，两组护生年龄、文化基础、专业基础课的学习成绩比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 确定综合实验教学培训项目 护理综合实验教学培训分2个阶段进行，第1阶段主要安排护理基础知识和临床最常用的基本操作技能，包括静脉输液、口腔护理、无菌操作、

手术室操作、灌肠、导尿、鼻饲等7项操作。通过强化护理基本技能训练，要求护生认识现代护理的观念和目的，掌握护理学基础的理论知识和技能。第2阶段是教师根据不同专业课程的教学目标和内容，设计护理综合实验案例，利用综合护理模拟人进行训练。实验项目包括COPD患者的护理、上消化道大出血患者的护理、急性心肌梗死患者的护理和急性阑尾炎患者的护理共4项[3]。要求护生以小组为单位，通过角色扮演，分工协作完成互动式训练。根据所给的病例综合运用护理学知识进行入院患者护理、生命体征测量、身体评估，根据病情特征提出相关护理问题，制订护理计划，并将设计的护理措施在模拟人身上逐步实施。通过这一阶段的学习，有利于培养护生提出问题、分析问题和解决问题的能力。

1.2.2 实验方法 实验组护生在进入临床实习前2个月采用护理综合实验教学方法进行培训，对照组护生采用传统的实习方式，即不进行培训直接进入临床实习。两组实习形式均为带教跟班实习。带教老师均由经过严格培训、具有带教资格的护师担任。实习内容相同，按照教学大纲要求进行。

1.3 评价

1.3.1 实习医院对学生能力的综合评价 设计护生临床实习综合能力测评表，请专家对表的内容进行审核、评价，修改后进行效度和信度测评，其内容效度由5位临床护理专家和教授评议，具有较好的效度。重测信度系数γ=0.836，Cronbach′s α=0.809。每份测评表有5个方面，包括护生仪表态度、理论知识在临床中的应用、护理技能操作、体现对患者的人文关怀、创新能力，共计22个项目。该表在护生初入科室1周内，由实习医院的带教老师根据护生在该科的表现逐项评分，总分为100分。

1.3.2 调查问卷 参考我国12所医学院校共同发展的教学质量评价表设计调查问卷，对教学的科学性进行调查，共7个项目。问卷经过预调查，并作出信效度测定，其重复信度系数γ=0.863，内容效度由6位教育和护理专家评议具有较好的效度。教学内容结束后，统一发放问卷，当场收回，发出问卷118份，收回118份，回收率为100%，有效率为100%。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 SPSS 11.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生实习考核成绩比较

见表1。

表1 两组护生实习考核成绩比较（x±s，分）

2.2 两组护生对本组教学方法的评价

见表 2。

表2 两组护生对本组教学方法的评价[n(%)]

3 讨论

3.1 综合实验教学有利于提高护生的临床护理综合能力，使其更快地进入实习角色

综合实验培训通过两个阶段的培训将护理单一的基础操作训练和临床综合能力培养有机结合[4]，不仅强化了护生的临床护理操作技能，还指导护生学会学习，学会与人交流和相处，培养了护生独立、协作、与人沟通的能力；通过对模拟人的观察评估、实施护理措施及用药管理等，使护生临床分析、解决问题的能力得以提高，增强了护生走入临床的自信心。表1显示，在实习初期，两组护生实习考核总成绩差异有高度统计学意义（P＜0.01）。在仪表态度、理论应用、技能操作方面差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），提示实验组护生在掌握基本知识和基本技能的同时，其学习态度、实践能力也得到了相应发展，对患者的综合护理能力明显提高。为护生尽快适应临床工作打下了坚实的基础。

3.2 综合实验教学有利于培养护生的人文关怀精神和创新能力

综合实验培训通过模拟临床情景演练指导护生学会与人交流和相处，使其自觉地用信念、言行表现关注人、关心人，重视人的个性，满足人的需求和尊重人的权力[5]。有利于培养护生的职业素质和人文关怀精神。教学过程中我们留给护生自由发挥和积极思索的空间，鼓励护生突破已有教材的思路，对当前护理操作程序大胆地构建，从多角度、多层次去研究问题的实质，让护生认识到临床实践中都会有创新，教育护生在今后的临床工作中不应被动地将理论应用于实践，而是善于发现问题、努力创新[6-8]。有利于培养护生的创新意识、创新思维，使创新能力不断提高。表1显示，两组护生在理论应用、创新能力方面成绩差异有高度统计学意义（P＜0.01）。表2表明，教学改革法在培养护生临床思维和创新能力方面明显优于传统教学方法（P＜0.05）。

3.3 综合实验教学有利于激发学习兴趣，增强记忆效果

综合实验培训使护生将所学知识直接运用于对患者的护理中，引起了学习动机，激发了对护理专业课的浓厚兴趣[9]。同时由于教学内容更接近临床实际，使护生更容易清楚地感知和理解所学内容，使新旧知识形成有机的联系，从而获得意义上的支撑点，便于整体的把握和记忆[10]。表2显示，教学改革法在培养护生对基础护理学感兴趣、提高对知识的理解记忆方面明显优于传统教学方法。

实践证明，应用综合实验教学方法进行护生实习前培训是可行的，取得了良好的效果，能帮助护生在入院实习中较快地适应护士的角色，缩短临床实践适应时间，是一种值得推广的实习前培训方法。

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