许金凤

研究显示，新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是影响早产儿死亡的重要疾病，男性、胎盘早剥、剖宫产及胎儿宫内窘迫是其主要易感因素；胃液泡沫振荡试验阴性对本病的诊断有指导意义。绝大多数HMD发生在出生后6h以内[1]。临床上有Apgar评分低、胸部X线片Ⅳ级改变、发病时间早、孕龄小、合并肺出血及脑室内出血等情况者，应尽早机械通气，或用持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）呼吸机。但尽管如此，临床效果仍不显著，常德市妇幼保健院近年来加用肺表面活性药替代治疗，明显提高疗效，降低了HMD的病死率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察病例均为2007年10月至2009年10月常德市妇幼保健院新生儿科住院患者。诊断及X线病情分级标准参照《实用耳科学》中HMD的诊断依据。即：生后1～6h出现不同程度进行性呼吸困难、鼻扇、吸气性三凹征、呻吟及青紫，经胸片证实为HMD[2]。共纳入观察60例，随机分为两组，治疗组30例，其中男24例，女6例；胎龄（29.43±2.51）周，出生体质量（1869±74）g；病情为Ⅰ级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级1例。对照组30例，其中男25例，女5例；胎龄（29.59±2.31）周，出生体质量（1969±93）g；病情为Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级13例，Ⅳ级1例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

1.2.1 对照组

对出生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、气促、呻吟、三凹征，X线胸片检查提示HMD，经头罩吸氧（氧浓度40%～50%）不能改善缺氧症状的新生儿，立即置辐射床上予新生儿流量CPAP呼吸机治疗。参数：呼吸末压力为4～5cmH2O。流量8～10L/min，氧浓度50%～60%，根据经皮氧饱和度作适当调整。其他治疗：保证患儿每日所需热卡，注意保暖，保持呼吸道通畅，预防性使用抗生素，出血者予维生素K1和立止血，并加强护理。……