薛志云

口服有机磷农药中毒是急诊中的急危重症，在抢救治疗过程中，切断毒源是临床救治的关键环节，但由于胃肠道较长及毒物存在胃-血-胃循环及肠肝循环，故切断毒源是临床救治的一个难点[1]。有机磷农药目前在我国特别是农村仍然为主要中毒物质，可通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸人等途径侵入人体引起中毒，致死率及致残率均高，一经确诊，应立即实行全面有效抢救。为提高重度有机磷中毒的治愈率，云阳医院自2008年12月至2009年12月，收治78例重度有机磷中毒患者，早期常规应用盐酸纳洛酮治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例重度有机磷农药中毒患者均为云阳医院急诊科住院患者，其中男性22例，女性56例，年龄13～64岁，平均年龄27岁。全部病例均符合有机磷中毒诊断标准及分度[2]。农药种类：“敌敌畏”16例、“甲基异硫磷”10例、“乐果”27例、“氧化乐果”25例，全部病例均为口服中毒。急性有机磷农药中毒患者随机分治疗组38例和对照组40例。两组的年龄、性别、中毒程度、中毒途径及农药种类差异无统计学意义（P＞0.05）。纳洛酮由北京四环医药科技股份有限公司生产。

1.2 治疗方法

所有病例均给予温清水洗胃、导泻，并保留胃管，重复洗胃，1次/4～6h，连续3d。治疗组在应用阿托品及胆碱酯酶复能剂、脱水剂及部分病例应用呼吸兴奋剂的基础上，均首次给盐酸纳洛酮0.8mg静脉注射，继之给2.0mg加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，1次/d。对照组除未应用盐酸纳洛酮外其余治疗同治疗组。用药时密切观察病情及生命体征变化，注意观察患者阿托品化时间及住院天数。

1.3 统计分析

采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用χ—±s表示。多组间均数的比较用方差分析，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组38例患者用药后30～90min，病情明显好转，面色由灰暗或蜡黄转红润，呼吸平稳，皮肤转暖、体温上升、血压升高、心率增快。阿托品化时间明显缩短且病情稳定，住院天数减少（表1）。两组均无死亡患者。

表1 治疗组与对照组疗效比较（±s）

表1 治疗组与对照组疗效比较（±s）

注：P＜0.01

例数 阿托品化时间(h) 住院时间(d)治疗组 38 0.8±0.7 7±0.6对照组 40 2.9±0.8 11±0.9

3 讨 论

在农村，由于有机磷农药的广泛使用，口服有机磷农药中毒占各种毒物中毒的50%以上。急性有机磷农药中毒病情凶险，传变快，易反复。有机磷农药进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱蓄积，产生毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，严重者并发呼吸衰竭、脑水肿，甚至死亡。治疗关键在于彻底清除毒物，早期、足量使用复能剂与解毒剂[3]。有机磷农药吸收后，通过血脑屏障进入大脑，直接抑制中枢神经系统，同时机体处于应激状态，使体内β-内啡肽增高，抑制中枢神经系统，出现意识障碍、呼吸抑制、血压下降、心率减慢，致使有机磷中毒患者病情加重。而盐酸纳洛酮是特异性受体拮抗剂，可解除β-内啡肽中枢抑制作用，亦有清除自由基的作用，使病情很快好转[4]。研究表明，在急性脑缺血急性脑损伤、急性镇静催眠药物中毒、急性酒精中毒、急性重度一氧化碳中毒等应激状态下，内源性β-内啡肽分泌大量增加，与昏迷、脑水肿、瞳孔缩小、呼吸抑制密切相关，并可被其拮抗剂纳洛酮逆转[5]。

临床上抢救重度有机磷中毒，早期联合应用盐酸纳洛酮疗效显著。主要能缩短阿托品化时间，亦减少阿托品用量，对抗自由基对重要器官的损害，从而提高抢救成功率。且该药安全性高、毒副作用小。由于本组观察病例有限，尚需大样本观察验证。

[1] 赵万增,孙宝存,卢军利,等.纳洛酮在急性有机磷农药中毒救治中的应用[J].中国医药指南,2009,7(12):79.

[2] 史继学,孔繁亭,刘松常.急诊医学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2002:117-119.

[3] 赵德禄,关里,王汉斌.国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒中的应用[J].中华急诊医学杂志,2003,12(6):382-383.

[4] 杨晨霞,刘俊霞.纳洛酮治疗安眠药中毒34例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,1999,8(12):1967.

[5] 张在其.纳洛酮治疗急性非麻醉药物中毒性昏迷的临床研究[J].浙江临床医学,2000,2(1):16.