刘忠文 刘迎辉

更年期对女性而言是一生之中非常重要的一个生理阶段。笔者于 2005年 1月至 2007年 6月期间采用中西医结合疗法对我院门诊部收治的 76例本病患者进行治疗,取得比较满意的疗效,现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 选择 2005年 1月至 2007年 6月期间我院门诊收治的患有更年期失眠症的女性患者 76例。年龄 43～59岁,平均(50.21±0.76)岁;病程 2～24个月。将以上患者随机分为两组:治疗组 40例,对照组 36例。两组患者在年龄、病程上经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 西医诊断标准 采用中华医学会精神科分会制定的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》(第 3版)中关于失眠症的诊断标准[1]。

1.3 中医诊断标准 中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中关于失眠的诊断标准[2]。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 ①戒烟、限酒,睡前不服用兴奋性饮品,饮食清淡;②培养规律的作息时间;③治疗的第 1天及第 15天常规服用天然激素尼尔雌醇 2mg/次(上海华联制药有限公司产品)。

2.2 对照组 口服米氮平片(南京欧加农公司)每晚 15～30mg,睡前 30～60min服;调解自主神经功能紊乱,可口服谷维素片(天津太平洋制药有限公司)10～30mg/次,3次/d。治疗 3周。

2.3 治疗组 在对照组治疗的基础上配合中药逍遥散加味进行治疗。加味逍遥散基本方剂药物组成[3]:柴胡、白芍、茯神、白术、炙甘草各 15 g,当归、僵蚕、薄荷各 10 g,夜交藤、合欢皮各 20 g,生龙骨、生牡蛎各 30 g。具体治疗时根据患者的实际症状,在此方的基础上再随症状进行药物加减,如患者心烦、急躁易怒可加栀子 15 g、竹叶心 10 g;潮热、盗汗症状明显可加入熟地黄 15 g,地骨皮 15 g等。水煎服,每日一剂,睡前60min服用,治疗 3周。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 依据中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中制定的失眠症的疗效标准:①临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;②显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加 3 h,睡眠深度增加;③有效:临床症状减轻,睡眠时间较前增加不足 3 h;④无效:治疗后失眠无明显改善,或反而加重者。

3.2 统计学方法 采用 χ2检验。

3.3 治疗效果 治疗 3周后根据患者每晚入睡时间和入睡质量统计,2组疗效比较见表 1。

表1 两组有效率比较(例,%)

经统计学分析,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组疗效优于对照组,中西医结合治疗更年期失眠效果优于单纯西药治疗。

4 讨论

睡眠和觉醒是高等动物和人所具有的两个对立的生理现象。成年人每日必须保证睡眠 7～9 h,通过睡眠使精力和体力得到恢复。失眠属于祖国医学中“不寐”的范畴。更年期综合征又名绝经前后诸症,是以女性卵巢功能衰退为主而产生的一种综合征群。

女子以血为本,女性一生中经历经孕产乳几十年耗损进入更年期,肾气日衰,精血亏虚,易导致阴阳失调,气血功能失常故失眠症在更年期妇女中非常常见。对于妇女更年期综合征的治疗一般多从肾着手,但本文治疗更年期失眠则是从肝入手。肝主藏血,具有贮藏血液、调解血量以及防止出血的功能。血舍魂,肝藏血则神安,若肝血不足或肝气郁滞则魂不能藏,就会出现失眠的症状。同时,更年期综合征其他一些症状如五心烦热、急躁易怒、盗汗等也多是肝阴虚和肝经郁热之象,所以治疗上要从肝入手,养血以柔肝,泄热以安神。逍遥散为调肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方,在原方的基础上加入夜交藤、合欢皮具有安神的作用,合欢皮还具有解肝郁的作用,生龙骨和牡蛎可以镇静定志,诸药合用,可以达到改善睡眠的作用。

西医治疗失眠症常应用安定类药物,这类药物可引起中枢神经系统不同部位的抑制,但是服用量不当或长期服用会出现很多副作用,如困倦、无力、眩晕,大剂量服用还会产生视力模糊等作用。长期服用会产生药物依赖,一旦停药还会出现记忆障碍等明显的精神症状。因此近年来,应用具有改善睡眠作用的抗抑郁药治疗失眠症比较常见,米氮平片就是常用的一种,其可以提高睡眠效率,增加慢波睡眠,并降低觉醒期。我们采用口服西药米氮平片及中药逍遥散加味治疗本病取得了非常显著的疗效。

更年期失眠不仅仅是一种生理变化的问题,而且是一种心理问题。因此向更年期妇女进行必要的生理卫生宣传,帮助其消除恐惧、焦虑的心理,建立乐观积极的态度,对本病的治疗关系非常密切。此外养成良好作息习惯以及家人的关心和帮助,也是必不可少的,这些都可以帮助患者顺利渡过更年期。

[1］中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3).山东科技出版社,2001.

[2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.(第一辑).中国医药科技出版社,1993.

[3］杨芳娥,雷国莲,逍遥散在妇科的临床新用.陕西中医,1996,17(9):421.