于亚茹 吕冰

经颅彩色多普勒超声(TCD)是一种无创性颅内血管检测技术。它方便、安全,易重复检查,已在成人脑血管疾病中得到广泛应用。健康儿童脑血流速度测定,弥补了儿童诊断标准的缺乏,为临床诊断治疗儿童颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供了客观评价信息,现将 230名健康儿童脑血流速度测定结果分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 采集男 120例,女 110例,年龄在 4～14岁之间,无贫血、发热及心、脑血管疾病的健康儿童,使用美国经颅多普勒(TCD)仪器进行检测。受检健康儿童均在相同的室温下,休息 10分钟后进行。

1.2 方法 采集过程分两部分进行。第一部分,让受检健康儿童仰卧位,头部置正方位,使 2mHz脉冲多普勒探头的下缘放在颞骨突起部的上缘处,经颞骨窗口取前窗,将探测深度定在 45～65 mm分别检出大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的多普勒信号;第二部分,让受检健康儿童取坐位,头部尽量向前倾使下颌部位接触到胸部,并将探头放在颈后部正中线枕骨粗隆下 1～1.5cm处,将探测深度定在 50～60cm,发现基底动脉(BA)血流频谱信号后,将探头分别向两侧水平移动可检查出左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)血流频谱信号。分别测出收缩峰血流速度(Vp),舒张期末血流速度(Vd)。并加以分析。

2 结果

分别找出 MCA、ACA、PCA、VA、BA的最大 Vp、Vd与最小Vp、Vd进行分组排列,求出 x、s见表 1。根据 x、s算出血流速度正常值见表 2。

表1 230例正常儿童 Vp、Vd、x、s(cm/s)

表2 正常儿童脑血流速度(,cm/s)

表2 正常儿童脑血流速度(,cm/s)

注:变异系数 18%

左侧 右侧Vp Vd Vp Vd MCA 124±18 60±10 129±18 60±10 ACA 92±20 45±11 98±18 60±10 PCA 78±12 40±11 75±13 37±8 VA 74±12 39±16 74±12 39±8 BA 86±14 44±7

3 讨论

3.1 受检健康儿童除无贫血、发热及心、脑血管的疾病外,在检测过程中,均要求受检健康儿童正常进餐,并适量饮水,在上午 8～11点之间,相同室温下进行检测,以减少血液黏度变化导致的脑血流速度的改变,影响统一标准下检测结果的准确性。

3.2 方法应用经颅多普勒检测 230名健康儿童脑底动脉的血流速度以及脉动指数,目的探讨健康儿童脑血流动力学变化。受检健康儿童的左右两侧相应的动脉血流速度大约在 1～8cm/s之间,没有明显差异,儿童组脑动脉的多普勒形态与正常成人组差异无统计学意义,各受检健康儿童的脑血管变异系数均 ＜20%,说明两性别之间无明显差异,健康儿童的脑血管血流速度较稳定,分布集中。

3.3 由于正常脑底的血管血流速度各不相同,造成的这些差异并不是伪差原因,而是相应的血管血流速度不同的结果,分析得出大脑中动脉血流＞大脑前动脉血流 ＞基底动脉血流＞大脑后动脉血流＞椎动脉血流。

3.4 生理情况下的脑血流速度,婴儿期血流速度最低,以后血流速度随年龄增长渐增快,约 6岁左右达到最高值,以后血流速度逐渐减低。健康儿童脑血流速度比正常成人快,主要是因为脑是机体的最高神经中枢,其功能和代谢活动极为活跃,脑组织快速生长发育中,生物合成活动的需要,耗氧量要明显高于正常人。因此血流量明显增加,氧需量占全身耗氧量的 50%,随年龄增长有下降趋势,因此在判断血流速度是否正常时应考虑年龄因素。

3.5 经颅多普勒技术是一种无创性的检查手段,利用超声多普勒效应,来检测颅内脑底动脉环上的各主要动脉血流动力学,及各血流生理参数的一项检查方法[1]。国内引进临床应用以来,被广泛的应用到临床诊断脑血管疾病,但由于血流速度测定的正常值年龄组都在 20～70岁,缺乏儿童的诊断标准[2]。本组资料弥补了此项不足,为无创性诊断儿童脑血管疾病提供了可靠依据。

[1］许绍彦,张丰武.经颅多普勒超声于临床.南京大学出版社,1991:83.

[2］顾慎为.经颅多普勒监测与临床.复旦大学出版社,2004:37.