康晓燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,是具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。极容易发展为呼吸衰竭(respiratory failure),需积极处理。我科采用双水平气道正压无创通气(BIPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭,疗效满意,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者选自 2007年 1月至 2010年 4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭 130例,其中男 82例,女 48例,年龄 60～82岁,COPD病程 6～30年。本组病例均符合中华医学会呼吸学分会COPD诊疗指南,Ⅱ型呼吸衰竭标准:动脉血气指标:二氧化碳分压(PaCO2)≥6.7 kPa(50mm Hg),氧分压(PaO2)≤8.0 kPa(60mm Hg)。排除标准:咳大量黏液稠痰或咳嗽无力易窒息患者,有意识障碍者,严重且难以纠正的血流动力学不稳定状态,面罩通气不耐受患者。本组随机分为治疗组 65例和对照组 65例,两组病例在性别、年龄、病情轻重方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采取基础治疗:低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂等;治疗组采取基础治疗加无创双水平气道正压通气(BIPAP)辅助通气,首先稳定患者情绪,教会患者如何呼吸,不合作者可间断l0～20 min再治疗,选用大小合适的硅胶口鼻面罩,通气模式应用 S/T模式,面罩旁孔给氧,呼吸频率 14～20次/min,氧流量 5～8 L/min,吸气压 (BIPAP)从 8cmH2O逐渐调至 12～20cmH2O,平均 14.3±2.1cmH2O,呼气压(EPAP)从 2～5cmH2O开始,平均 3.3±1.2cmH2O。 2～3次/d,2～5 h/次,通气过程中可允许 10～30min的暂停,以利吸痰及休息,2～3次/d,2～5 h/次,病情好转后逐渐下调参数,缩短通气治疗时间,直至完全撤机。

1.3 观察项目 动脉血气的 pH值、PaO2、PaCO2;BIPAP耐受情况,BIPAP不良反应,BIPAP治疗结果。

2 结果

2.1 观察组治疗情况 治疗组 65例患者,均完成经面罩BIPAP无创通气的操作。其中 63例耐受良好,1例无创机械通气失败,1例因病情变化而改气管插管行有创通气治疗,其余患者均经治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升,PaCO2明显下降,病情缓解而出院。平均上机 6 d,平均住院 12 d。

2.2 治疗后动脉血气分析并两组进行比较。

表1 两组治疗后动脉血气比较()

表1 两组治疗后动脉血气比较()

注:△两组与治疗前相比 P＜0.05差异具有统计学意义;*治疗组(治疗后)与对照组(治疗后)相比 P＜0.05差异具有统计学意义

2.3 不良反应 治疗后有2例患者PaCO2一过性轻微升高,继续治疗 PaCO2逐渐下降。有 7例例患者咽部干燥不适,9例腹胀。

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病使机体长久处于低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病造成呼吸肌供血不足、供氧减少,呼吸肌收缩力减退或疲劳,呼吸做功减弱,氧输送和氧利用发生障碍,迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗 COPD急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施。无创通气(NIV)是指经鼻面罩或口鼻面罩等无创方式连接患者与呼吸机而进行的机械通气。BIPAP呼吸机治疗 COPDⅡ型呼吸衰竭在呼气相、吸气相提供不同水平的气道压力支持(PSV)和呼吸末正压(PEEP)通气,改善通气和换气功能,降低呼吸肌功耗,缓解呼吸肌疲劳,提高 PaO2和降低 PaCO2,从而改善呼吸功能,对循环系统影响小,可减少回心血量,减轻心脏前负荷,减少心室跨壁压,改善氧合,使心肌供氧增加,减轻水肿,从而使心功能改善,心率减慢。本组结果表明,采用双水平气道正压无创通气(BIPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭,疗效确切,值得临床应用。

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