王荣华 钱 源 鲁保龙

[摘要] 目的:观察超声雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AE)的疗效。方法:将住院的AECOPD患者随机分为雾化吸入组78例及对照组80例,除雾化吸入组予超声雾化吸入盐酸氨溴索外,两组均选用有效的抗生素、支气管扩张剂及静脉使用祛痰剂等治疗,比较两组治疗效果。结果:雾化吸入组症状改善平均时间6.5 d,体征好转平均时间为8 d,对照组分别是11.0、12.5 d;治疗后第7、14天分别测肺功能FEV1增加>10%者雾化组分别为77%、95%,对照组则为15%、63%。结论:经超声压力雾化后的盐酸氨溴索微粒大小为0.5～5.0 μm,该大小的微粒可大部分沉降于下呼吸道及肺泡内,具有较好的局部作用,可加强排痰,提高疗效,缩短疗程。

[关键词] 超声雾化吸入;盐酸氨溴索;颗粒;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

[中图分类号] R563[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-154-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆并呈进行性发展的疾病,同时伴有害颗粒和气体吸入所致的肺部炎症反应[1],急性加重期(AE)反复发作,如控制不佳不仅影响患者的健康状况,导致医疗费用增加,也导致了肺功能下降,促使疾病更快发展,增加了病死率[2]。如何有效控制AE症状及持续时间,是函待解决的重要问题。

本科于2006年9月～2008年3月用深部压力雾化器吸入细颗粒盐酸氨溴索治疗该类患者共78例,取得较好疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

将2006年9月～2008年3月在本科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者随机分为两组:雾化吸入组78例,其中,男性54例,女性24例,年龄45～92岁,平均(66.40±8.25)岁。对照组80例,其中,男性55例,女性25例,年龄46～89岁,平均(64.50±9.04)岁。两组患者均符合COPD诊断标准。

1.2 方法

两组均选用有效的抗生素、支气管扩张剂及静脉使用祛痰剂等治疗,雾化吸入组辅以超声深部压力雾化吸入0.9% NS 4 ml+盐酸氨溴索30 mg,调节驱动流量达6～8 L/min,每次20 min,每日2次,并配合体位排痰治疗。比较两组症状,体征消失时间及第1、2周FEV1增加情况。

2 结果

2.1症状

患者咳嗽、咳痰症状消失,自觉喘息减轻,精神好转时间,雾化吸入组为3～15 d,平均为(6.5±5.0) d,对照组为7～24 d,平均为(11±6) d。

2.2体征

患者发绀减轻,呼吸频率<25/min,心率<100/min,肺部啰音消失时间,雾化组为3～20 d,平均为(8±3) d,对照组为8～30 d,平均为(12.5±3.5) d。

2.3 FEV1比较

两组分别于治疗后第7、14天测肺功能:雾化组第7天FEV1增加>10%者60例,占77%,第14天FEV1增加>10%者74例,占95%。对照组第7天FEV1增加>10%者34例,占43%,第14天FEV1增加>10%者50例,占63%。

3讨论

COPD的病理改变主要是支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落[3]。上述因素使患者呼吸道防御功能下降,一旦发生AE,常因排痰不利使感染难以控制,口服或静脉使用祛痰药物常需较大剂量才能达到有效的局部浓度,增加了全身系统及其他器官的毒副作用,通过雾化吸入药物祛痰,可使用较小剂量,就能在呼吸道局部达到较高的浓度,减少了用药量及毒副作用。而雾化吸入治疗的效果取决于雾化颗粒的浓度及颗粒的大小,体内外介质动力学研究表明,直径10～15 μm的气雾微粒几乎全部或大部分沉降于上呼吸道,在水、盐水中只有直径0.5～5.0 μm的微粒是最稳定的[4],因受重力影响小,可大部分沉降到细支气管和肺泡。雾化器分为喷射性雾化器和超声雾化器,喷射性雾化器水容量小于50 mg/L,它产生的有效雾化颗粒(0.5～5.0 μm)只占大约55%,而超声雾化器提供非常高密度的水容量,超过100 mg/L,它产生的有效雾化颗粒可达90%以上。而笔者使用的雾化药物盐酸氨溴索具有较高的局部生物活性,能使痰中的黏多糖纤维裂解,痰液液化而易于排出体外。

笔者于2006年9月～2008年3月用超声雾化器给78例AECOPD患者雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗并观察治疗效果,发现雾化吸入组较对照组从症状到体征的恢复时间均有明显缩短,FEV1也在较短时间得到提高,缩短了疗程,减少患者较长时间静脉输液带来的痛苦及较长时间住院增加的费用,且设备便宜,操作简单,可在各种层次医院推广使用。但在使用深部压力雾化吸入治疗过程中应注意以下事项:①应做好消毒工作及无菌操作,避免交叉感染;②理想驱动气流量应为6～8 L/mm,流速過低可导致气雾量产生过少,流速过高易产生涡流作用而降低其肺内沉降率[5];③因浅快呼吸可使沉降率降低,故应嘱患者深慢呼吸以增加药物气雾颗粒在下呼吸道和肺内的沉降率;④慢性阻塞性肺疾病并低氧血症患者在雾化吸入时应吸氧或增大吸氧浓度,以避免患者因缺氧而感到气促或窒息。

[参考文献]

[1]Pauwels RA ,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD) Workshop summary[J]. Am J Respir Crit care Med,2001,163(5):1256-1276.

[2]李子龙,赖国祥,林庆安.细菌感染与慢性阻塞性肺疾病急性加重[J].国际呼吸杂志,2008,28(17):1062-1063.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:57-58.

[4]肖新荣.雾化吸入疗法·呼吸系统疾病技术[M].北京:北京人民出版社,2002:292-301.

[5]俞森洋.吸入疗法[J].国外医学:呼吸系统分册,1993,13(1):6-9.

(收稿日期:2010-02-22)