王会喜

河南省直第三人民医院神经内科 郑州 450006

急性脑梗死（ACI）在临床上溶栓治疗受到时间窗限制，应用范围很小，对大多数ACI患者缺乏有效治疗。我们应用疏血通联合奥扎格雷钠治疗ACI 84例，取得较好疗效，且不良反应小，安全性高。现将研究结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象168例ACI患者，年龄≥50岁，男98例，女70例，均为首次发病，发病时间6h～1周。所有病例均符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经螺旋CT或MRI证实，均为颈内动脉系统ACI，有不同程度的肢体瘫痪（肌力0～4级），排除昏迷、有出血倾向、消化系统溃疡、心源性脑梗死及严重高血压患者（BP＞180/120 mm Hg）。全部患者按其入院顺序随机分为A、B 2组，入院前未经抗凝、溶栓治疗。

1.2 病情分级依据中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（NDS）（1995），分为轻、中、重3型。A、B两组间病情分级无显著性差异。

1.3 方法A组84例，给予生理盐水250 m L加疏血通6 m L，静滴，1次/d；生理盐水250 m L加奥扎格雷钠80 mg，静滴，1次/d，共14 d。B组：川芎嗪160 mg加生理盐水250 m L，静滴，1次/d，羟乙基淀粉40氯化钠500 m L，静滴，1次/d，共14 d。2组均根据病情采用胞二磷胆碱、阿司匹林、尼莫地平、20％甘露醇等常规治疗。

1.4 疗效评定标准按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的标准评定：2组分别于治疗前、治疗后14 d后进行，基本痊愈：NDS减少91％～100％，病残程度0级；显著进步：NDS减少46％～90％，病残程度减少1～3级；进步：NDS减少18％～45％，病残程度恢复1级；无效：NDS减少不足18％，病残程度无恢复或加重；恶化：NDS增加18％以上；死亡。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比见表1。

表1 2组疗效比较 例（％）

2.2 2组治疗后神经功能缺损评分比较见表2。

表2 2组神经功能缺损评分±s）

表2 2组神经功能缺损评分±s）

注：P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后A组84 19.5±4.8 8.0±4.4 B组84 19.3±5.1 12.8±4.1

2.3 不良反应 2组均未见明显不良反应，A组未见颅内出血、消化道出血、泌尿系出血病例。

3 讨论

急性脑梗死的发生与血管内膜损伤、血小板黏附聚集，血小板血栓形成、血管管腔狭窄闭塞，脑血流减少，脂质代谢障碍有关。急性期主要给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、改善脑循环、减轻脑细胞水肿及脑保护等综合治疗措施。由于发病时间窗的限制，使得适合溶栓的患者比例很小。因此，对于大部分发病时间超过6 h的患者，采用有效药物治疗，及时恢复半暗带区的血液供应，使脑细胞的可逆性损伤得到修复，并恢复其功能显得非常重要。

疏血通是以水蛭和地龙为原料提取的一种复方制剂。水蛭具有行血、活血、化瘀通络的作用，地龙则具有镇痉祛风、活络止痛的功效。现代医学研究认为，水蛭含有肝素、抗血栓素，地龙含有蚯蚓素、蚯蚓解热碱、碱氨酸衍生物等。动物实验证明，疏血通能明显延长小鼠的凝血时间，降低血小板黏附率，抑制ADP、花生四烯酸和凝血酶诱导的血小板聚集，能明显抑制大鼠体内、体外静脉血栓的形成，明显增加栓塞的股动脉血流量［1］。疏血通可直接与凝血酶结合，阻止凝血酶的催化作用，并直接溶解纤维蛋白原，激活纤维蛋白溶酶原，起到抗凝及溶栓作用。

奥扎格雷钠为特异性血栓A2（TXA2）合成酶抑制剂，能降低体内TXA2的浓度，同时促进前列环素I2（PGI2）的生成，改善TXA2和PGI2的平衡关系，选择性的扩张病变血管，增加脑血流量，改善脑循环及能量代谢，有效地抑制血栓形成的过程［2］。动物实验也证明，奥扎格雷钠还可通过调节脑缺血后脑组织中内皮素－1（ET－1）和降钙素基因相关肽（CGRP）的水平，增加脑组织中CGRP的含量，舒张脑血管，从而改善微循环，提高脑血流灌注，减轻神经细胞的损伤［3］。研究表明，血清可溶性细胞间黏附分子－1（sICAM－1）和白介素－6（IL－6）水平升高可能是脑梗死的危险因素，二者水平升高的程度可能反映脑缺血后炎性病理损伤的程度，而奥扎格雷钠对ACI患者血清中异常升高的sICAM－1和IL－6有降低作用，这种抗黏附分子治疗和抗炎治疗有望为ACI的治疗开辟新的领域［4］。

研究表明疏血通和奥扎格雷钠可通过不同途径，从多个方面改善ACI的血液循环，有效缓解脑组织缺血，起到及时的脑保护作用。两者联用理论上有协同作用。本研究应用疏血通联合奥扎格雷钠治疗ACI，疗效优于对照组，且不良反应小，安全性高，对于不宜溶栓治疗的患者，是一种值得临床推广的治疗方法。

［1］刘晓晶，李振国，黄清梅.疏血通注射液抗凝溶栓治疗的试验研究［J］.中医药信息，2002，19（3）：66.

［2］Takabatake Y，Uno E，Wakamatsuk，et al.The Clinical effect of combination therapy with edaravone and sodium ozagrel for acute cerebral infarction［J］.J No To Shinki，2003，55：589－593.

［3］程林，闵连秋，可红.奥扎格雷钠对局灶性脑缺血大鼠的神经保护作用［J］.中国脑血管病杂志，2007，4（5）：228－233.

［4］肖铁新.奥扎格雷钠对急性脑梗死患者血清IL－6和sICAM－1的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：20－22.