王建亭

河南扶沟县人民医院内科 扶沟 461300

进展性脑梗死患者病情进展迅速，需要及时控制病情进展，改善患者神经功能缺损状态，降低患者的病死率和致残率。本文采用奥扎格雷联合阿司匹林治疗进展性脑梗死，观察其疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择我院2008－01～2010～01进展性脑梗死患者81例，以上患者诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准，均经过头颅CT或MRI检查证实，患者发病后6 h后病情仍呈进展状态，同时排除短暂性脑缺血、颅内出血患者；排除出血性疾病或者有出血倾向患者；排除肝肾功能障碍患者；同时排除心房颤动患者。以上患者均同意参加本试验。将以上患者随机分为2组，观察组和对照组。其中观察组患者41例，男25例，女16例，年龄47～74岁，平均（63.1±6.7）岁；瘫痪侧：左侧肢体瘫痪患者19例，右侧肢体瘫痪患者22例；合并疾病：高血压11例，糖尿病9例。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄46～73岁，平均（62.7±8.1）岁；瘫痪侧：左侧肢体瘫痪患者18例，右侧肢体瘫痪患者22例；合并疾病：高血压10例，糖尿病8例。2组患者在年龄、性别、瘫痪侧、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法2组患者根据患者具体病情给予脱水降低颅内压、给予脑保护剂以及控制血压、血糖等对症治疗。观察组在以上治疗基础上给予奥扎格雷80 mg加入生理盐水250 m L中静滴，2次/d，同时口服阿司匹林300 mg/d，服用3 d后改为100 mg/d。对照组患者口服阿司匹林300 mg/d，服用3 d后改为100 mg/d。2组患者连续治疗14 d。

1.3 观察指标观察2组患者临床症状改善情况；对患者进行定期血尿常规、肝肾功能、血糖血脂等检查；对2组患者治疗前后采用全国第4届脑血管病会议制定的神经功能缺损标准进行神经功能缺损评价。

1.4 临床效果评定标准患者治疗后与治疗前评分比较，评分减少大于91％为基本痊愈；患者治疗后评分与治疗前评分比较，评分减少46％～90％为显效；治疗后评分与治疗前比较，评分减少18％～45％为进步；如果治疗后与治疗前比较，评分增加18％以上，为无效。总有效率＝（基本痊愈＋显效＋进步）/总例数×100％。

1.5 统计学分析采用统计学软件SPSS13.0对2组患者所得数据进行分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分情况

2.2 治疗后2患者临床疗效评定 见表2。

表2 2组患者临床效果评定结果

3 讨论

进展性脑梗死病死率和致残率均高，其主要发病机制是在动脉粥样硬化基础上，粥样硬化斑块破裂，内皮下胶原组织暴露，多种炎症细胞在趋化作用下，以及细胞因子作用下，血小板开始在破裂处黏附，同时释放出血栓素A2、ADP以及凝血酶等，导致血小板发生聚集，形成白色血栓；激活的血小板使凝血系统激活，通过凝血系统，纤维蛋白原变成纤维蛋白，与红细胞形成红色血栓，使动脉管腔狭窄、血流减慢甚至停滞，最终导致梗死区逐渐扩大。在此发生和发展过程中，血小板的作用很重要。对于进展性脑梗死治疗来说，早期溶栓是治疗进展性脑梗死的重要方法，同时要抑制血小板的作用，及早改善血液循环，纠正梗死周围半暗带缺血，使可逆受损的神经细胞得以恢复［1］。

奥扎格雷属于强效血栓素A2合成酶抑制剂，能够降低血栓素A2的合成和释放，对血小板聚集起到对抗作用，同时还可以缓解脑血管痉挛；奥扎格雷能够促进前列环素的合成，调节血栓素A2和前列环素平衡，对血小板聚集有抵抗作用，抑制血栓形成。研究表明，奥扎格雷能够提高脑血流量，对脑微循环有改善作用，促进神经功能恢复［2］。阿司匹林为环化酶抑制剂，可以不可逆性的抑制血小板聚集，对血栓形成有防止作用；还能够抑制炎症反应，促进一氧化氮生成，能够产生抗动脉粥样硬化作用。循证医学研究表明，阿司匹林能够显著降低进展性脑梗死患者的病死率和致残率，能够降低进展性脑梗死的复发率。但是如果单用阿司匹林可产生阿司匹林抵抗，所以单用阿司匹林的临床效果有限［3］。

在本文中，观察组总有效率高于对照组，观察组治疗后神经功能缺损评分显著优于对照组，说明奥扎格雷联合阿司匹林可以作用于不同机制气道抗血小板作用，从而干预血栓形成的多个环节，提高了抗血小板、抑制血栓形成的效果，二者合用能够有效改善进展性脑梗死临床症状，效果显著。

［1］杨海霞.急性脑梗死3种治疗方案的临床疗效评价［J］.中国药师，2005，8（7）：619－620.

［2］胡秋兰.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死临床观察［J］.基层医学论坛，2009，13（7）：618－619.

［3］马宗娟，王雯雯.丹奥与低分子肝素钙联合治疗进展性脑梗死98例疗效观察［J］.医学理论与实践，2009，22（5）：547－548.