张 波,马 勇,苗发陈,时启标,任庆芹

(单县中心医院,山东单县 274300)

1990年 1月 ～2010年 1月,我院共收治闭合性肾损伤 226例。现对其临床资料作回顾性分析,探讨本病的诊治方法。

1 资料分析

本组 226例中,男 126例,女 100例;年龄10～71岁,平均40.5岁;受伤时间20 min～48 h,平均6.8 h;所有患者均自觉腰部胀痛,合并有明显肉眼血尿者 160例。其中 6例合并多发腹内脏器损伤、休克患者,入院后立即实施抢救,因病情危重于入院6 h内死亡。余 220例患者中CT检查 189例,其中平扫 176例,平扫加增强扫描 13例,均确诊;肾损伤分度[1,2]：Ⅰ度 83例、Ⅱ度 46例、Ⅲ度 28例、Ⅳ度22例、不能分度者10例;按Sargent分类[3]：肾挫伤128例,肾裂伤 74例,肾碎裂伤 18例,肾蒂血管伤 6例。行 B超急诊检查 31例,确诊 31例。116例予以绝对卧床、止血、抗休克、心肺脑复苏、液体复苏及抗感染等序贯保守治疗而痊愈。手术治疗 104例,其中肾切除术 52例,肾修补术 38例,肾部分切除术14例,术后近期恢复良好,顺利出院。出院后 3个月随访,复查血肌酐、肾脏 B超及静脉肾盂造影检查,保守治疗者无肾萎缩、肾积水及高血压患者,肾功能正常。行肾切除术的 52例患者对侧肾功能正常,肾修补术的 38例中无肾积水、高血压,行肾部分切除的 14例中肾脏外形缩小,无高血压、肾积水等并发症发生。

2 讨论

闭合性肾损伤往往因合并腹内多脏器损伤,易误诊,其损伤程度仅凭临床表现难以快速准确评定。不能及时确定肾损伤类型是导致本病抢救成功率低的主要原因。目前,采用彩色B超、CT检查对本病分类诊断有重要价值。

B超检查快捷、简单、无创、费用较低,是基层医院确诊闭合性肾损伤的首选检查方法,还可进行大批外伤患者的筛选诊断[4]。……