朱耀丰,史本康

(山东大学齐鲁医院,济南 250012)

病历摘要

患者女,23岁,因尿频、尿急、排尿不适 2a余,门诊拟诊尿路感染、双肾积水原因待查,于 2010年 8月 19日收入院。患者于 2a前始出现尿频、尿急、排尿不适,偶伴有急迫性尿失禁,时轻时重。2 a前曾在北京协和医院检查,血清抗核抗体(ANA)阳性,抗双链抗体116 IU/ml(正常参考值＜100 IU/ml),抗核糖核蛋白抗体(RNP-Ab)阳性,诊断为系统性红斑狼疮(SLE)。应用糖皮质激素(泼尼松)、环磷酰胺等药物治疗。否认有该病家族史及其他遗传病史。曾在当地医院(2008年 7月)行超声检查示双肾盂、输尿管扩张,右肾盂分离4.2 cm、输尿管上段分离2.2 cm,左肾盂分离3.5 cm、输尿管上段 1.9 cm。未行特殊治疗。发病以来无发热、盗汗,饮食及大便正常,体质量无明显变化。查体：一般情况可。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。五官正常,颈软,气管居中。胸廓对称,双肺及心音听诊无异常。腹部平软,无局部压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。四肢及脊柱无畸形,活动正常,生理反射存在,病理征未引出。专科检查：双肾区无叩痛,双输尿管行径无压痛,耻骨上膀胱区无明显压痛。会阴部感觉可,肛诊肛门括约肌收缩力可。彩超检查示双肾积水、双输尿管扩张,右肾集合系统分离 4.7 cm,左肾4.4 cm。尿常规示尿路感染。MRU检查示双侧肾盂肾盏、输尿管全程扩张,膀胱壁增厚,膀胱炎不能除外。最大尿流率(Qmax)为5.1ml/s。入院后第7天尿流动力学检查示低顺应性膀胱：残余尿170ml,灌注介质 69ml,膀胱内压＞40 cmH2O。膀胱镜检查示膀胱小梁化明显。膀胱造影示膀胱形态呈宝塔状,疑似神经源性膀胱,排尿期未见明显膀胱输尿管反流。……