江克华,宋兴福,董自强,袁红纲

(三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌 443002)

膀胱癌是我国泌尿外科最常见的肿瘤,占全部恶性肿瘤的3.2%,其中2/3为表浅性膀胱肿瘤(SBC)[1],包括Ta(无浸润的乳头状癌)、T1(浸润黏膜固有层)和Tis(原位癌)。SBC约80%出现局部复发,但转移率＜10%。目前SBC治疗仍以手术为主,辅以膀胱内灌注化疗和免疫治疗等方法。现将SBC的外科治疗情况综述如下。

1 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)

SBC腔内手术的主要术式为TURBT。该手术由于保留了膀胱功能,肿瘤切除彻底,同时手术创伤小、并发症少、术后患者恢复快,并可重复施行,目前已成为SBC手术的主要方法。但TURBT也存在不足：①手术操作技术要求较高,且术中要求切除肿瘤至肌层,既要安全切肿瘤,又要防止膀胱穿孔。②单纯电切肿瘤体出血较多,尤其是较大的瘤体,影响视野,易造成意外损伤。③局部如膀胱颈部、顶底部等肿瘤切除较困难,尤其位于膀胱侧壁侧下方的肿瘤易发生切割时电流造成的闭孔神经反射导致膀胱穿孔[2]。因此,用TURBT治疗时应注意以下几点：①对较大、基底不易暴露的SBC,应从肿瘤一侧开始逐层切除,一旦显露肿瘤基底,即从基底将肿瘤切除,避免在肿瘤表面过多切割而造成更多的出血。②膀胱前壁肿瘤切除时,腔镜不易接近,可在膀胱不完全充盈状态下由助手在下腹部加压,使肿瘤靠近,便于切除。对过度肥胖或尿道过长患者,可改用长切除镜或经会阴尿道造口进入膀胱。③对于膀胱侧壁肿瘤切除时易发生闭孔神经反射者,应先将患侧闭孔神经阻滞后再行汽化或电切。……