郑景存,姜 宁,王国增,石 泉,贺 伟,赵玉隆,章 璟,顾 燕,马 杰,单 哉,杨 芳

(上海浦东新区公利医院,上海 200135)

2005年 10月 ～2009年 3月,我们采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石 1 300例,其中临床资料完整者 900例。现作回顾性分析,探讨其疗效。

1 资料分析

本组 900例输尿管结石患者中,男 530例,女370例;年龄 19～80岁,平均 41岁;输尿管上段结石 260例、中下段结石 640例,并发输尿管息肉 98例;单发结石804例,多发结石96例;结石大小：0.6 cm×0.4 cm×0.5 cm～2.2 cm×1.2 cm×0.8 cm。900例均行X线腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、B超或CT检查证实。均在硬膜外麻醉下取截石位,经尿道置入Wolf或Storz F8/8.9半硬输尿管镜(无需先行输尿管扩张),直视下靠水压扩张输尿管口,输尿管镜导丝引导下进入输尿管,看到结石后插入365或550 nm光纤,激光碎石能量为0.6～1.2 J、频率为 6～12 Hz。光纤头直接接触结石表面,采用蚕食法将结石击碎成直径 ＜2 mm的碎石后留置F6双 J管引流。对于嵌顿性息肉包裹的结石,先用钬激光切除息肉显露结石后再行碎石,较大的碎石可用异物钳取出至膀胱内,细小的结石随冲洗液或尿液排出。黏膜出血者予以激光烧灼止血。术后 2～4周在膀胱镜下拔除双 J管,术后 2～12周复查 B超、KUB或CT。

2 结果

本组手术时间为20～90m in,平均34min。640例输尿管中下段结石患者中,单次碎石成功 624例(97.5%),16例因输尿管结石下端管腔狭窄扭曲无法通过输尿管镜,留置双 J管后改行体外冲击波碎石(ESWL),碎石成功;260例输尿管上段结石患者中,原位碎石成功 220例(86.2%),40例结石回漂至肾盏内,留置双J管后改行ESWL碎石成功。本组患者术后平均住院时间为3.1 d,术后随访2周～6个月,平均 3个月,发生输尿管小穿孔 6例,留置双J管引流1个月后愈合,无输尿管狭窄、撕脱等严重并发症发生。……