宋 旻,于年强,张 冰,高振利,王 琳

(1乳山市中医医院,山东乳山 264500;2烟台毓璜顶医院)

输尿管口周围膀胱肿瘤是一种特殊类型的膀胱肿瘤,传统的手术治疗方式是膀胱部分切除术加输尿管膀胱再植,但术后常有一部分患者发生不同程度的输尿管梗阻。2005年 1月 ～2009年 10月,我们采用经尿道等离子电切术联合输尿管镜下D-J管逆行置入治疗输尿管口周围膀胱肿瘤 16例,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男14例,女2例;年龄38～79岁,平均 62岁。单发肿瘤 10例,肿瘤基底距一侧输尿管口均＜2 cm;多发肿瘤6例,其中至少1枚肿瘤基底距一侧输尿管口＜2 cm。肿瘤直径＞3 cm者1枚,＜3 cm者17枚。本组术前均行膀胱镜检查并活检证实为膀胱尿路上皮癌。IVU检查均无输尿管或肾积水。

1.2 手术方法 气管插管全麻,采用Olympus等离子电切系统,F27外鞘,12°电切镜,电切功率为 280 W,电凝功率为90W,NS连续冲洗。直视下置入电切镜。首先将突入膀胱腔内肿瘤完全切除,多发肿瘤者,先切除输尿管口以外的肿瘤,然后切除肿瘤基底部至深肌层,最后切除包括输尿管口在内的肿瘤基底周围2 cm内的膀胱壁至深肌层。分别收集该3次切除标本送病理检查,电灼创面止血,退出电切镜。输尿管镜重新进入膀胱,找到电切后的输尿管口,逆行插入斑马导丝至肾盂,退出输尿管镜,沿导丝留置F5D-J管至同侧输尿管内。重新进输尿管镜,观察D-J管位置是否合适。位置不合适者通过抓钳进行适当调整。留置导尿管,术毕。

1.3 术后处理 术后用抗生素预防感染3～7 d,导尿管 5～10 d后拔除。……