葛广成,李中兴,冯 瑞,沈 斌,吴 丹,王 星

(镇江市第二人民医院,江苏镇江 212000)

2005年 1月 ～2009年 8月,我们对经影像学和膀胱镜检查证实的 32例输尿管囊肿患者进行单盲随机分组,分别予以经尿道选择性钬激光烧灼术和经尿道电切术治疗,比较两种手术治愈率和治疗有效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例中,男 17例,女15例;年龄 12～68岁,平均 40岁。单侧 28例,双侧 4例;左侧 19例,右侧 17例。腰腹部疼痛 25例,肉眼血尿 4例,常规体检发现 3例。镜下血尿 29例,脓尿7例。B超检查显示输尿管有形态规则的囊性无回声区,大小呈周期性变化,诊断为输尿管囊肿 12例。静脉肾盂造影(IVU)23例,可见典型输尿管囊肿蛇头状表现,同时发现肾积水 11例,囊肿内结石 4例。膀胱镜检查 32例,发现输尿管管口囊肿 5例。将32例单盲随机分为 A、B组,各 16例。

1.2 治疗方法 均在硬膜外麻醉下手术。A组行经尿道选择性钬激光烧灼术。采用合肥科瑞达公司HLM-1-30医用型钬激光,钬激光能量0.5～0.8 J,频率为8～10Hz。Wolf8/9.8F硬质输尿管镜,灌洗液为NS。B组行经尿道电切术。采用德国F26Storz电切镜,电切功率为 120 W,电凝功率为80 W。灌洗液为5%葡萄糖氯化钠注射液。

对于直径＜1 cm的囊肿,用激光烧灼或电切至囊肿根部;对1～3 cm的囊肿,膨胀时低位切开并切除下 1/3的囊肿壁,防止反流,如仍膨胀,可再切除部分囊壁、留置双 J管 2～6周。有结石者输尿镜下激光直接碎石。术后常规抗生素预防感染,留置导尿管5 d。

1.3 疗效判断标准 治愈：症状消失,尿常规正常, B超、IVU、膀胱造影检查囊肿无复发,无输尿管反流和积水,无输尿管开口狭窄;好转：症状基本消失,偶有镜下血尿,B超、IVU检查阳性征象不明显,积水明显减轻或尚有轻度反流;无效：症状无改善或改善后又复发,影像学征象仍存在,输尿管反流明显。……