杨立新,马凤巧,朱 清,张立华

(1南阳市中心医院,河南南阳 473000;2南阳医学高等专科学校)

2004年 4月 ～2010年 5月,我们共行低温肾蒂阻断下保留肾单位的肾部分切除术 32例。现回顾性分析其临床资料,评估该手术治疗小肾癌的安全性及合理性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例中,男 20例,女12例;年龄24～67(45.7±1.7)岁。体检时发现 25例,与肾癌无关的其他疾病检查时发现 7例。32例均行超声、CT肾脏平扫加增强检查,均发现肿瘤;17例行MRI检查。均为单侧发病,肿瘤位于左肾18例,右肾 14例;位于肾上极 10例、中部 5例、下极 17例,肿瘤直径(4.0±1.5)cm。孤立肾并发肾肿瘤4例。术前行血尿常规检查及胸部 X线片、静脉肾盂造影(IVU)等检查,均无肺转移灶,肾门及腹膜后淋巴结无肿大,肾静脉及下腔静脉无癌栓侵犯,尿液脱落细胞学检查阴性。

1.2 手术方法 均在全麻下手术。经第11肋间手术入路,游离肾周,确认肾肿瘤与肾周组织无粘连。显露肾蒂,直接以带硅胶管外套的辛氏钳或肠钳阻断肾动静脉。在阻断动脉前5～10min,快速静滴甘露醇125m l。阻断肾脏血供后在肾周用NS冰屑降温、静滴肌酐。先用电刀将肿瘤周围的肾周脂肪剔除,显露肾实质表面。确认肿瘤边界后在肿瘤边缘外0.5～1.0 cm处切除肿瘤。肿瘤位于肾极者行肾部分切除,中部者行楔形切除术。将肿瘤连同其表面的肾周脂肪一并取出,取 4～5处肾切缘随机活检,确诊肿瘤性质及切缘阴性后,先用 4-0可吸收线缝合肾段血管断端及集合系统残段,再用 2-0可吸收线间断“8”形缝合肾实质创面。肾周脂肪垫填塞创缘上面打结,关闭切口。……