刘凯隆,谷军飞,张 勇,任立新,黎 玮,王晓路

(河北医科大学第二医院,石家庄 050000)

2009年 8月 ～2010年 5月,我们采用后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤患者 12例,近期疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男7例、女 5例,年龄 25～74 (57.9±12.5)岁,体重指数25.5±3.3。肿瘤位于左肾 6例,右肾 6例。12例均无临床症状,在体检时发现。均行B超、CT检查,肿瘤均突出于肾脏表面,其中位于肾上极者 7例、中部 3例、肾下极 2例;肿瘤直径1.4～4.0(2.5±0.8)cm;未见肾血管、腔静脉、肾蒂淋巴结受累和远处转移。血Cr、BUN和同位素肾图检查均正常。

1.2 手术方法 均采用气管内插管全身麻醉,行后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术。患者取健侧卧位,抬高腰桥。于腋后线第 12肋下,骶棘肌外侧缘作一长约3 cm皮肤切口(A点),钝性分离至腰背筋膜下。术者右手食指进入后腹膜腔内将腹膜向腹侧推开,置入乳胶球囊扩张管,充气约600 ml、保留5min,放气取出。于腋前线第12肋下(B点)和腋中线髂嵴上2 cm(C点)处穿刺。A点置入12 mm的Trocar,B、C点置10mm的Trocar,C点置入30°腹腔镜,接通气腹机,后腹腔 CO2压力 12～15 mmHg。从A、B点放入操作器械。以腰大肌为解剖标志清理腹膜后脂肪,剪开背侧肾周筋膜,于肾门上缘完全游离肾动脉。根据术前影像资料确定的肿瘤部位剪开肾周筋膜和肾脂肪囊,在肾实质表面用超声刀分离肾实质与肾周脂肪间隙,充分显露肿瘤部位的肾实质。阻断肾动脉,沿肾肿瘤旁 0.5～1 cm处用冷刀切除肿瘤及其周围脂肪组织。用 3-0可吸收线配合Hem-o-lock夹“8”形减张缝合内层肾实质,用 1-0可吸收线“8”形缝合外层。恢复肾脏血供,降低气腹压力,确认肾创面无活动性出血。……