张立峰

(山东中医药大学临床学院 2007级硕士研究生,山东济南 250014)

王仁忠教授为山东省中医院耳鼻喉科主任,硕士研究生导师,山东省五官协会委员,师从于山东省著名专家张珍玉教授。从事耳鼻喉医疗、教学及科研工作20余年,学识渊博,经验丰富。尤其对变应性鼻炎等多种鼻科疾病的治疗有丰富的经验和独特的见解。现将王仁忠教授近年来用益肺调血汤加减配合穴位贴敷治疗变应性鼻炎的经验举要如下。

1 病因病机

变应性鼻炎是由易感个体接触致敏变应原后导致炎症介质(主要是组胺)释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症疾病,属中医“鼻鼽”范畴。以突然而反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕为主症。

王老师认为鼻鼽的发病与宗气的强弱有着密切的相关性,宗气虚、心肺之气不足是鼻鼽发病的关键[1]。地域、环境、气候、饮食等因素是导致鼻鼽发病的重要外在诱因。宗气虚,影响气血对鼻窍的灌注,鼻窍得不到气血的濡养,又风寒、异气、异味乘虚而入,循肺犯鼻,直迫鼻窍,从而发生鼻鼽。

2 治疗方法

王老师以宗气 -心肺 -鼻构成三位一体的整体观指导变应性鼻炎的防治,确立了益气固表、温肺化饮、活血祛风为本病的主要治疗原则,用验方益肺调血汤加减配合穴位贴敷综合治疗变应性鼻炎。

中药内服:用益肺调血汤。黄芪 25g,白术 9g,防风9g,炙麻黄 9g,桂枝 9g,白芍 9g,半夏 9g,细辛 3g,干姜6g,五味子 6g,蝉蜕 9g,川芎 9g,甘草 6g,当归 9g,地龙9g。水煎服,日 1剂,分早晚 2次饭后服,2周为一疗程。

中药穴位贴敷:选大椎、大柕、风门、肺俞、膏肓、肾俞、迎香,除大椎穴外,余分取左右对称两穴,共 13个穴位。药用辛夷、麻黄、徐长卿、枳壳、白芥子、细辛等 9味药,研粉过 100目筛后,以鲜姜汁调为稠糊状,取 0.5g压成饼状(体重小于等于 30k g者约用 2/3量),放置在相应穴位(用酒精棉球擦拭),再用2c m×2c m透气胶布固定,每次每穴贴敷 6h(迎香穴 20m i n),隔日 1次,5次(9天)为一疗程。

3 注意事项

治疗期间,嘱患者注意:①服药期间,禁食鱼虾等容易诱发过敏的食品。减少与污浊的空气、刺激性气味及花粉的接触,如过敏原与工作环境密切相关,则建议患者休假。②注意锻炼身体,增强体质,提高机体免疫力,防寒保暖,保持心情舒畅。③发病季节性明显者,可在发病季节来临之前提前治疗预防。

4 典型病例

王某,男,28岁。打喷嚏(7～9个 /次),流清涕 3个月余并伴有间歇性鼻塞(夜间睡眠时症状重)、鼻痒及眼痒症状,晨起或遇冷后症状加重。查变应原检测阳性。鼻腔检查鼻黏膜色淡、双侧下鼻甲水肿,鼻道内有清稀水样分泌物。眼结膜充血水肿。舌质淡苔薄白,脉沉。用益肺调血汤加乌梅 12g,白蒺藜 12g。6剂,水煎服,日 1剂。取双侧大椎、大柕、风门、肺俞、膏肓、迎香穴行贴敷,隔日 1次。1周后症状明显减轻,喷嚏次数减至 1次 2～3个,流清涕量明显减少,鼻痒、眼痒症状消失,偶有鼻塞。查双侧下鼻甲不大,鼻道内未见分泌物,眼结膜(-)。上方减白蒺藜、半夏、五味子,加山茱萸 12g。6剂。贴敷穴不变。1周后已无明显不适症状。

5 小 结

益肺调血汤主要由玉屏风散合小青龙汤佐活血祛风药组成,方中黄芪、白术大补肺脾之气,使气旺表实,腠理致密,邪不内侵为主药。佐防风走表而祛散风邪,更与黄芪、白术相伍,补中寓散,补而不留邪,三药合用有益气固表,扶正祛邪之功。桂枝、白芍、干姜、炙麻黄、半夏、细辛、五味子解肌祛风、调和营卫、温补肺气,即陈士铎所说“温和之剂,且散而有补,可治疗鼻鼽”。蝉蜕、川芎、当归、地龙活血祛风,“治风先治血,血行风自灭”。当归养血活血,川芎活血行气,二药伍用活血、养血、行气并举,且润燥相济,祛瘀而不耗伤气血、养血而免致血壅气滞。蝉蜕疏散风热,清代温病学家杨栗山谓其“轻清灵透,为治血病圣药”,有“祛风胜湿,涤热解毒”之功。甘草调和诸药。

穴位贴敷可使药物透过皮肤,到达脏腑经气失调病所。清代名医徐灵胎曾谓“用膏药贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有力,此至妙之法”。通过对机体特定部位的刺激,调整阴阳。

益肺调血汤加减配合穴位贴敷治疗变应性鼻炎具有安全有效、无明显不良反应、只有少数患者贴敷后皮肤出现轻微发红瘙痒,减少贴敷的药量和时间即可消失。

[1]王仁忠 谭智敏.论宗气与鼻[J].浙江中医药大学学报,2007,31(5):546-547.