魏家涛

(山东省临沂市兰山区义堂中心卫生院,山东临沂 276013)

2007年 8月以来,我们以二仙汤加味治疗更年期综合征 83例取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

83例均为门诊女性患者。年龄最大 62岁,最小 40岁,平均 48岁;病程最长 6年,最短 3个月,平均 3.5年。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《实用中西医结合诊断治疗学》。临床症状为经期紊乱,情绪波动,急躁易怒,眩晕耳鸣,心慌,失眠多梦,烘热汗出,食欲不振,四肢乏力等。排除心血管、精神、神经及内分泌系统等器质性病变。

2 治疗方法

用二仙汤加味治疗。仙茅 15g,仙灵脾 15g,巴戟天15g,黄柏 9g,知母 9g,当归 9g。胸闷、胁痛、乳胀加郁金15g,延胡索 10g;五心潮热汗出加丹皮 15g,栀子 15g,地骨皮 10g;盗汗加浮小麦 10g,煅龙骨 15g,煅牡蛎 15g;血压高加石决明 10g,钩藤 10g;食欲不振加焦三仙各 20g,枳壳 10g;失眠严重加炒酸枣仁 15g。日 1剂,早晚两次分服,连服 10天为一疗程,治疗 3个疗程后观察疗效。同时嘱注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免急躁抑郁等情绪。

3 疗效标准

痊愈:眩晕耳鸣、烘热汗出、急躁易怒、心悸失眠 4项主症全部消失,停药 1个月后未复发。显效:4项主症基本消失,停药 1个月后未复发。好转:4项主症有1～2项消失,其他项稍有改善,停药后个别症状有复发。无效:症状无明显改善或少有改善,停药后又有复发。

4 治疗结果

痊愈 39例,显效 26例,好转 12例,无效 6例,总有效率 92.8%。

5 典型病例

孟某,女,48岁,2009年 3月 14日就诊。烦躁失眠,精神差,阵发性汗出,纳差,同时伴月经紊乱半年余,月经量少色淡,舌质红苔薄黄,脉细数。辨证为肝肾阴虚。治以温肾滋阴,滋补肝血。方用以二仙汤加味。仙茅15g,仙灵脾 15g,巴戟天 15g,黄柏 9g,知母 9g,当归 9g,丹皮 10g,栀子 15g,炒酸枣仁 15g,黄精 10g,茯苓 15g,浮小麦 15g,甘草 6g。用煎药机为其代煎,1日 2次,每次服200mL。同时进行妇女更年期教育,嘱情绪保持舒畅。10日后诸症均有减轻,原方加菟丝子 15g、女贞子 15g、远志 6g。连服 1个月诸症均有好转,上方诸药研细末配成丸剂,每丸 9g,每次 1丸,每天 2次,服 3个月后痊愈。

6 讨 论

妇女更年期综合征主要是由于妇女绝经期前后卵巢功能衰退所致。西医多采用性激素治疗即激素替代疗法(HRT),HRT可改善症状,减少心血管疾病和骨质疏松的发生率,改善记忆力,改善和满足性功能,改善生活质量,使妇女身体、精神和生理状态良好[2]。但是,使用HRT后子宫内膜癌的发病率会增高,患卵巢癌的几率也会增加。因此,对 HRT使用的必要性、方法、药物选择及副作用仍存在争议。

更年期综合征属中医“经断前后诸症”、“郁证”、“脏躁 ”、“百合 ”、“失眠 ”、“心悸 ”等范畴,肾气渐衰,天癸将竭,冲任虚损,脏腑气血阴阳失调而出现肾阴虚损,阳失潜藏或肾阳虚而致阴阳俱损,引起脏腑功能的紊乱。由于肝肾同司下焦,肾为肝之母,肾藏精,肝藏血,肝肾同源,精血互化,肾阴虚损也可致肝阴不足。同样,肝阴不足也会引起肾阴虚衰。肝主疏泄,肾主封藏,一开一阖,一泻一藏,两者共同协调维持妇女正常生理机能。因此,治疗不能仅从肾论治或单从肝论治。肝肾同治意义有二,其一,妇女更年期是以情志变化为主要临床表现的病症,从肝论治即疏泄情志,才能使血脉畅通,冲任二脉调和;其二,肾主藏精,主骨生髓通脑,《内经》云“人过四十阴气自半”,妇女更年期时,肾精虚衰,脑髓失养,出现精神症状。因此,治当益肾调冲,调节脏腑气血阴阳。

二仙汤是已故名医张伯讷教授在上世纪 50年代针对更年期综合征、更年期高血压肾精不足、相火偏旺病机创制的方剂[3]。二仙汤以仙茅、仙灵脾为君,巴戟天为臣,黄柏、知母为佐,当归为使。方中仙茅、仙灵脾温养肾中之阳,巴戟天滋养肾中之阴,当归温润养血调冲任,黄柏、知母滋阴清凉降火、坚肾益阴。诸药合用温而不燥,补而不腻,补肾精、泻相火、调冲任、平衡阴阳,使阴得阳助而源泉不竭、阳得阴助而生化无穷,故诸症自除。

[1]国家中医药管理局.中医病征诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.107.

[2]陈敏,等.更年期妇女激素替代疗法的进展[J].中华现代医学与临床,2005,3(4):54.

[3]董冰峰,方肇勤.二仙汤实验研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(10):78-80.