液、气胸治疗中应用中心静脉导管的护理

2010-04-07骆艳玲

罕少疾病杂志 2010年1期

关键词：肋间气胸胸腔

骆艳玲

安徽省马鞍山市人民医院，安徽马鞍山 243000

液、气胸治疗中应用中心静脉导管的护理

骆艳玲

安徽省马鞍山市人民医院，安徽马鞍山 243000

目的探讨液、气胸治疗中应用中心静脉导管的护理经验。方法对15例气胸和23例胸腔积液患者采用中心静脉导管穿刺引流或抽气治疗进行回顾性分析。结果 36例治愈，2例改手术治疗。结论采用中心静脉导管治疗的气胸和胸腔积液患者，做好积极的术前准备，加强导管及其相关护理，是治疗成功的关键。

中心静脉导管；引流；液、气胸；护理

中心静脉导管植入胸腔治疗液、气胸，已成为较为常用的治疗手段。其导管尖端柔软，创伤小，对肺及胸膜刺激小，组织相容性好，不易形成继发性胸腔积液，同时不损伤肋间血管导致继发性血胸[2]。患者活动方便，引流效果好，能及时、充分引流胸腔液体、气体。但如何加强其护理，减少继发感染，提高治疗成功率，仍是临床十分关注的课题。本文回顾性分析我院2005年至2008年间用中心静脉导管植入治疗38例液、气胸患者的临床资料。同期总结体会、经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年至2008年气胸15例，肺压缩30%-90%,年龄（17-65）岁，平均35.2±10.86岁,男12例,女3例, 胸腔积液23例,其中外伤后胸腔积液17例,术后胸腔积液6例,男19例,女4例,年龄35-68岁,平均50.4±9.68岁,平均置管时间5-7天，结果36例患者经引流或气体抽吸而治愈，2例患者改手术治疗。

1.2 操作方法选用一次性使用中心静脉导管包16Ga×20cm（内有穿刺针、注射器、中心静脉导管、J形引导钢丝）；2%利多卡因5m l，医用胶布，一次性透明粘贴。气胸病人根据术前X线胸片定位，大部分患者以第Ⅱ肋间锁骨中线处为穿刺点，胸腔积液病人可选肩胛线7-9肋间、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间为定位点。常规皮肤消毒铺巾，用2%利多卡因进行局麻，局麻满意后，用注射器连接穿刺针，从肋间隙中间垂直缓慢进针，边进边回抽，当有落空感并抽出液体或气体后停止进针，放入J形引导钢丝，小心拔出穿刺针，沿引导钢丝放中心静脉导管入胸腔约10-15cm，退出引导钢丝，导管接注射器进行抽吸，根据抽吸液、气体的难易情况调整导管至合适的深度，透明粘贴与医用胶布固定导管。气胸用60m l注射器逐管抽吸气体，能完全吸尽者予肝素冒封管，4-6小时后再次抽吸，如此反复直至肺完全复张无气体吸出，气体不能抽尽者接负压引流瓶，负压<20cm水柱，操作过程中要注意抽吸速度不宜过快，以防发生复张性肺水肿；胸腔积液放液时，将一次性输液皮管沿茂菲氏滴管上部剪断连接一次性引流袋建立引流通路，保证密封。

2 护理体会

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理主动与患者沟通，向患者介绍置管的目的、方法、效果、优点及与传统置管方法的区别。亦可请同类患者现身说法，消除患者的紧张恐惧心理，取得信任与合作，积极配合治疗。

2.1.2 术前指导向患者介绍置管过程，术中配合，术后可能出现的不适，并指导患者如何正确有效的咳嗽及呼吸功能训练及卧位与带管活动活动的指导。

2.2 导管护理

2.2.1 妥善固定导管，避免滑脱。注意导管体外部分必须有效固定，将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带，覆盖一透明膜可用3M敷贴在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。近穿刺点皮肤再用敷贴加强固定，末端用胶布固定患者的胸壁上，并用别针将引流管固定患者衣服上，防止引流管在不慎中脱出。

2.2.2 观察并记录引流液的量、性质并制定引流计划及时记录。在置管后第一个24小时内引流液应不超过1000时m l，引流液速度不宜过快，可使用输液调节器进行调节，一般以50m l/h,及时记录引流液的量与性状[4]。如患者出面色苍白、头晕、恶心、心慌等表现应立即夹管停止引流并取平卧位，必要时心电监护、吸氧及遵医嘱应用药物等措施。

2.2.3 确保引流畅通，防止管道阻塞。传统胸腔闭式引流用定时挤压引流管方法，可有效防止阻塞。中心静脉导管细，挤压效果不显著，易发生管道阻塞。如无液体引出，排除体位不当、导管扭曲，证实管道阻塞后可用生理盐水10m l-20m l缓慢正压冲洗管道[1],使之恢复畅通。并检查各连接口的牢固与密闭性。

2.2.4 对与脓性胸液需定时冲洗并灌注药物时可连接三通管，利用三通效应定时冲洗引流并注入药物进行冲洗。每日更换冲洗皮条及引流袋。

2.4.5 对于气胸患者可用60m l注射器逐管抽吸气体，第一次抽气量800m l,能完全吸尽者予肝素冒封管，4-6小时再次抽吸。如此反复直至肺完全复张无气体吸出。气体不能抽尽者接负压引流瓶，负压小于20cm水柱。注意抽吸不易过快，防止复张行肺水肿。

2.3 严格无菌操作，防止感染术后建议使用无菌透明贴膜固定。使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动。透明膜应在第一个24小时更换，以后每周更换1-2次[3]，发现贴膜污染、潮湿脱落或危及导管时及时更换。更换时在严格无菌操作下，用碘伏和酒精消毒穿刺点周围皮肤，从穿刺点向外做旋转运动，直径不小于6-8cm，引流管接一次性引流袋每日更换，引流袋低于穿刺点60cm以上，以免引流液逆行进入胸膜腔引起感染。

2.4 健康教育

2.4.1 活动指导告知患者术后以卧床休息，半卧位为主，勿剧烈活动，更换体位时动作亦慢，尤其是夜间翻身时，防止导管滑脱。

2.4.2 呼吸功能训练指导指导病人进行最有效的呼吸方法，增大通气量，加强膈肌和辅助呼吸的运动，改善脊柱和胸廓活动状态。可采用腹式呼吸（呼吸缓慢、深长，放松所有辅助呼吸机群，避免上胸廓活动，吸气为主动活动，呼气为被动活动。亦可采用吹气球，改善肺功能增加肺活量。

2.4.3 指导病人掌握有效咳嗽方法，辅以胸部叩击与胸壁震荡，促进肺内分泌物排出。其理想的体位是坐直，让病人了解咳嗽的机制，即深呼吸，然后关闭声门，引起胸内和腹内压的增高，然后声门开放，腹肌有力地收缩，使气体快速冲出。

2.4.4 加强饮食指导胸腔积液丢失的蛋白质易导致负氮平衡，削弱患者的免疫力，需补充足够的蛋白质及热量。嘱患者进食高蛋白、高维生素饮食，必要时补充人体白蛋白，增强体质。

2.4.5 出院指导出院后注意休息，避免感冒受凉，出院1-3月定期复查，如有胸痛、胸闷不适及时就诊。