谷敬丽,刘 燕

(1.河南大学医学院生化教研室,河南 开封 475001;2.河南大学东京医院 口腔科,河南 开封 475001)

血清胃蛋白酶原水平与胃粘膜病变的关系

谷敬丽1,刘 燕2

(1.河南大学医学院生化教研室,河南 开封 475001;2.河南大学东京医院 口腔科,河南 开封 475001)

目的:探讨血清胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)水平与胃黏膜病变的关系以及血清PG检测在胃癌筛查中的应用价值。方法:采用时间分辨荧光免疫分析法,进行血清PG检测与胃镜活检、病理形态学观察结果相结合,对比分析625例接受胃镜观察的患者血清PGⅠ、PGⅡ水平的变化和胃黏膜病变的关系。结果:与正常组相比慢性萎缩性胃炎患者血清PGⅠ水平有所下降(P＜0.05)、胃溃疡患者 PGⅠ、PGⅡ水平明显升高(P＜0.05)、慢性浅表性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ变化不明显、胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ明显下降;在慢性萎缩性胃炎组,各组之间PGⅠ、PGⅡ水平没有明显差异,但伴异型增生组血清PGⅠ、PGⅡ水平有增高趋势,PGⅠ/PGⅡ有降低趋势。在浅表性胃炎组伴有异型增生患者,PGⅠ、PGⅡ水平均明显升高,PGⅠ/PGⅡ均明显下降。结论:血清PGⅠ、PGⅡ含量的变化与胃黏膜的病变密切相关,血清PG异常可作为癌前病变及胃癌的早期筛查的指标。

胃蛋白酶原;胃黏膜病变;筛查

胃蛋白酶原是胃黏膜特异性功能酶-胃蛋白酶的无活性前体,分为PGⅠ和PGⅡ2个免疫学和生化学特性不同的亚群,联合测定血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值可以精确反映胃黏膜的形状和功能,起到血清学活检的作用[1]。我们通过血清PG含量检测并结合胃黏膜病变进行综合分析,旨在探讨血清PG含量的动态变化规律,为其用于胃癌高危人群的监测提供有价值的参考。

1 材料与方法

1.1 对象

2007年5月至2009年8月间收集了在河南大学东京医院进行健康体检的625例成年人的血清和胃镜活检资料。在受检者同意的情况下,抽取空腹静脉血3mL离心,-20℃保存;然后胃镜观察胃黏膜病变情况,并取病变胃镜活检组织进行病理学形态观察。

1.2 方法

胃镜活检组织经体积分数为10%甲醛固定,常规石蜡包埋,5 μ m切片,HE染色,按照中国抗癌协会《新编常见恶性肿瘤诊治规范胃癌分册》中胃黏膜病变的诊断标准[2],做出慢性浅表性胃炎(CSG)、胃癌、胃溃疡(GU)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生、腺上皮异型增生的诊断。根据炎性细胞浸润深度对CSG进行病变程度分级。血清PG检测及结果测定,采用时间分辨荧光免疫分析法。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

通过病理形态学观察,625例受检者中CSG 162例、CAG 75例、胃癌21例、GU 131 例、胃黏膜正常者236例。CSG按病变程度又分为轻度CSG 73例、中重度CSG 31例、CSG伴肠上皮化生29例、CSG伴上皮异型增生18例、CSG伴上皮化生和异型增生11例。按病变程度 CAG分为,单纯性 CAG 30例、CAG伴上皮化生21例、CAG伴异型增生14例、CAG伴上皮化生和异型增生10例。

2.2 正常对照组与各组胃病患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ检测结果比较(见表1)

与正常对照组比较,胃溃疡组血清PGⅠ、PGⅡ有所升高,慢性萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ水平明显下降,而浅表性胃炎组血清PGⅠ、PGⅡ水平没有明显变化。

表1 各组血清PGⅠ、PGⅡ及 PGⅠ/PGⅡ水平比较(μ/g)

2.3 CSG组患者血清PG水平与胃黏膜病变程度的关系(见表2)

与轻度CSG组比较,伴异型增生组的CSG患者血清PGⅠ、PGⅡ相对较高。中重度CSG组、伴异型增生组与轻度CSG组比较PGⅠ/PGⅡ比值偏低。

表2 CSG各组血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平比较(μ/g)

2.4 CAG患者血清PG水平与胃黏膜病变程度的 关系(见表3)

表3 CAG各组血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平比较(μ/g)

病变程度不同的CAG患者,血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值未见明显差异(P＞0.05)。伴异型增生组血清PGⅠ、PGⅡ水平有增高趋势,PGⅠ/PGⅡ有降低趋势。

3 讨论

胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前提,PGⅠ主要来源于胃底腺的主细胞和颈粘液细胞,PGⅡ除来源于上述细胞外还来源于幽门腺及十二指肠腺。大部分酶原进入胃肠,进入胃腔的PG经酸解成有活性的胃蛋白酶发挥其消化蛋白质的作用。但也有少量透过胃黏膜毛细血管进入血液,因此可从血中检出。

本研究结果表明:浅表性胃炎与正常对照组比较血清PGⅠ、PGⅡ水平没有明显变化。但在浅表性胃炎组伴有异型增生患者,PGⅠ、PGⅡ水平均明显升高,PGⅠ/PGⅡ均明显下降。与正常对照组比较,胃溃疡组血清PGⅠ、PGⅡ有显著增高,血清PG增高可作为胃溃疡的危险因素[3]。经研究证实,溃疡患者高PGⅠ、PGⅡ血症的发生与患者的遗传因素和病因有关,其主细胞和壁细胞数量增加,胃酸和胃蛋白酶原大量分泌。此外,有可能因为溃疡的发生,导致胃黏膜的通透性增加,PG渗入血液的量增加。提示:血清PG水平增高可作为胃溃疡的诊断指标。

近年来的一些研究[4-5]表明,血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值的下降是萎缩性胃炎的标志,80%以上患者伴有胃黏膜的萎缩,萎缩性胃炎是一种癌前病变。本研究表明,与正常对照组比较,慢性萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ明显下降。这可能是发生萎缩时,腺体和主细胞数量减少,被幽门腺或肠上皮化生代替,引起PGⅠ分泌下降,而PGⅡ水平保持稳定,这可能与分泌PGⅡ的细胞分布较广有关。在不同病变程度的萎缩性胃炎组中,各组之间PGⅠ、PGⅡ水平没有明显差异,但伴异型增生组血清PGⅠ、PGⅡ水平有增高趋势,PGⅠ/PGⅡ有降低趋势。可见,血清PG水平与胃黏膜病变密切相关。提示:在不同种类的胃黏膜疾病中,PGⅠ、PGⅡ水平相对较高,而PGⅠ/PGⅡ比值较低时,发生异型增生的可能性很大。

[1]Dinis-ibeiro M,Lopes Cdacosta-Pereira A.EtalA follow up model for patients with atrophic chronic gastritis and intestinal metaplasia[J].J clin Pathol 2004,(57):177-182.

[2]徐光炜.新编常见恶性肿瘤诊治规范.胃癌分册.北京.北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社,1999:40-47

[3]张祥宏,卜玉华,王俊灵,等.血清胃蛋白酶原异常居民胃黏膜变化的随访观察[J].中国肿瘤杂志,2000,27(7):491-494.

[4]肖占森,李景荣,冯建东,等.血清胃蛋白酶原与胃泌素检测对消化性溃疡的诊断价值[J].放射免疫杂志,2006,11(2):61-63.

[5]李红涛,吴开春,李彩宁等.血清胃蛋白酶原诊断胃体黏膜萎缩的研究[J].中华内科杂志,2004,42(10):141-142.

[责任编辑 李武营]

Correlation of serumpepsinogen level and gastric mucosal changes of residents

GU Jing-li1,LIU Yan2(1.Medical College of Henan University,K ai feng,Henan 475001,Chian;2.Dongjing Hospital of Henan U-niversity,Kaifeng,Henan 475001,China)

Objective:To study the correlation between serum pepsinogen(PG)and gastric mucosal changes,and investigate the value of serum pepsinogen level in screening for gastric cancer(GC).Methods:Serum pepsinogen level was detected with time resolved fluorescence immunoassay(TRFIA).The correlation between serum PG and gastric mucosal changes were analyzed through endoscopic biopsy and pathological examination in 625 adult residents.Results:Serum pepsinogenI(PGI)level of the chronic atrophic gastritis(CAG)was significantly lower than that of the normal group(P ＜0.05).Serum pepsinogenⅠand pepsinogenⅡlevels of gastric ulcer(GU)were significantly higher than those of the normal groups(P＜0.05).There exited no significant differences between serum pepsinogenⅠand pepsinogenⅡlevels of CSG group compared with the normal group(P ＞0.05).PGⅠand PGⅠ/PGⅡ levels of the gastric cancer group(GC)were significant lower than those of the normal group.Serum pepsinogenⅠand pepsinogenⅡlevels were significantly higher while PGⅠ/PGⅡ levels were significantly lower in epithelia dysplasia among CAG and CSG groups than those of the normal group.Conclusion:The percentage change of serum pepsinogen is correlated with gastric mucosal changes.Dynamic detection of serum pepsinogen can be applied in monitoring the populations of gastric cancer.

Pepsinogen;Gastric mucosal;Changes;Screening

R573

A

1672-7606(2010)03-0191-03

2010-05-13

谷敬丽(1968-),女,河南商丘人,副主任实验师,从事基础医学的实验教学与科研工作。