陈翠玲 赵 静 宋方禹

(山东莱芜市人民医院,271100)

1 病历摘要

患者,男,59岁,干部,因左侧肢体乏力半年,头晕 5天,于 2005年 10月 21日入院。患者于半年前出现左侧肢体无力,经治疗后功能基本恢复,5天前出现头晕、恶心,无复视、眼花及耳鸣,无呕吐及饮食呛咳。MR(10月 22日)示：双侧基底节区、侧脑室体旁见多发长 T1、长 T2信号、点状居多,左桥脑小脑角长 T1、长 T2点状信号。于 2005年 11月 10日行脑部数字减影血管造影检查(DSA),右侧股动脉穿刺置管,造影剂选用碘普罗胺,当导管头端经主动脉弓到颈总动脉行造影并 DSA检查时,病人突然头晕加重并呕吐,遂停止操作,对症给予胃复安,转回病房,病人仍头晕、呕吐并饮水呛咳、右象限偏盲,闭目难立征阳性。MR(11月 12日)示：左侧小脑半球、蚓部、双侧基底节区、侧脑室体旁及右侧丘脑、左侧枕叶见多发点片状 T1等低 T2高信号,左侧桥脑小脑角、大脑角长 T1长 T2信号。

2 讨论

碘普罗安(优维显、Ultravist)属单聚体非离子型低渗造影剂,常用于血管造影。本品为水溶剂、中性,优点是在水中不产生解离反应,不制约带电荷的蛋白质及细胞膜结构,不影响体内电解质平衡,对红细胞、内皮细胞及体液影响较小,故耐受性好[1]。不影响血脑屏障,对神经系统无任何影响,静脉给药很少发生恶心、呕吐,对凝血功能、纤溶系统及补体活性几乎无影响[2]。鉴于上述优点,碘普罗安常用于DSA检查。但并非绝对,对比剂的副作用因病人的体质、敏感性、耐受性而异。余建明认为[2],造影剂的毒理分为特异质反应和物理化学反应,后者与剂量有关。而特异质反应与剂量无关,但却反应广泛,他从四个方面阐述了造影剂特异质不良反应：(1)细胞释放介质,如组织胺、血清素;(2)抗体-抗原反应;(3)激活系统受累,如补体、凝集素、溶纤素等;(4)精神因素。Lalli[3]也认为病人的恐惧和不安是引起对比剂严重不良反应的重要因素,在 DSA检查过程中病人的恐惧剂焦躁以及注射造影剂后局部温热不适感可刺激大脑,通过边缘叶作用于下丘脑引起呼吸和心血管系统的反应。估计该病人进行 DSA检查时,当碘普罗胺进入颈动脉,由于病人的紧张以及造影剂的特异质反应造成血液的高凝状态。病人入院时就有椎动脉供血障碍的表现,当上述反应波及该动脉时造成血栓,虽然造影剂并未进入椎动脉。

1 车胜军.于丽璇.郭鹏举.等.新编临床用药指南.第一版.陕西：陕西科学技术出版社.1998,477.

2 余建明.主编.数字减影血管造影技术.第一版.北京：人民军医出版社.1999,342.

3 LalliAF,Radiology1980,134(1)：1.