严 锐

(江苏南通市第二人民医院,226002)

股骨骨折骨不连是骨科常见的并发症,骨的修复过程已经中断,治疗通常需行手术植骨。2001年 7月～2008年 6月我院应用江苏武进医疗器械厂生产的仿 AO交锁髓内钉加取髂骨植骨治疗股骨骨折骨不连 15例疗效满意。

1 临床资料

1.1 病例资料 本组 15例,男 9例,女 6例,年龄32岁～ 65岁。均行钢板螺钉固定后骨不连,其中 7例为钢板疲劳断裂,8例为螺钉松动,所有患者均符合骨不连诊断标准[1]。骨不连时间 8个月～ 14个月,平均 10.5个月。

1.2 治疗 在硬膜外麻醉下,经原切口进入取出原先固定物,术中注意尽可能少剥离软组织及骨膜,显露骨折端咬除硬化骨并打通上下髓腔。用髓腔锉分别向远近髓腔扩髓,扩髓要求扩到比预选的交锁髓内钉周径稍大。纠正远端旋转后打入主钉,锁入远端2枚锁钉,断端加压(肢体缩短明显者则不需加压)。锁入近端 2枚锁钉,取自身髂骨部分松质骨及扩髓时产生的骨屑移植到骨折端周围。对有伸膝装置粘连者均行一期松解。

1.3 术后处理 术后第 2天拔引流管,练习膝屈伸。术后第 3天行 CPM功能锻炼。2周后扶双拐下床,患肢不负重活动,8周后根据骨痂生长情况行单拐或弃拐行走。

2 结果

本组 15例均获得骨性愈合,随访时间 18个月～ 24个月,术后 1个月～ 2个月骨折端周围有新骨痂形成,3个月时断端有明显连续骨痂形成,平均愈合时间 4.5个月。所有膝关节功能均较前有明显改善。

3 讨论

3.1 股骨骨折骨不连的原因 (1)粉碎性骨折过于要求达到解剖复位,随意使用经骨折碎块的内固定物如克氏针、钢丝、螺钉等易造成骨块游离血运丧失;(2)血运障碍,严重开放性骨折,软组织损伤严重,骨折端软组织与血管损伤影响骨折端血供,术后过多剥离软组织及骨膜影响皮质血供;(3)康复治疗不当,过早下地负重及强度较大的早期功能锻炼易导致内固定松动折断。

3.2 交锁髓内钉治疗的优点 交锁髓内钉是通过骨干轴心的中心性固定可使骨折端均匀受轴向压力,避免剪、折、扭等有害应力。经过扩髓使髓腔内径更加一致,增加了钉与骨的接触面积,提高了骨折固定的稳定性。骨折近远端安装的锁钉不但具有稳定的轴向固定,而且具有更好的抗扭转力和重叠移位,还能保证骨折愈合所需要的生理应力[2]。

3.3 正确的术后处理及功能锻炼 术后应用抗生素及活血药防止下肢血栓形成,术后 3天开始应用CPM被动活动,活动范围由小到大,循序渐进。一般2周后可扶拐,患肢不下地负重,患肢负重不宜过早。因骨不连处缺乏有效的骨性支撑,从而导致髓内钉负荷过重易疲劳折断,于 8周后根据 X线片骨痂生长情况行单拐或弃拐行走。

综上所述,交锁髓内钉在治疗长管状骨骨折中有较广泛的应用。它可有效地控制旋转,中心固定,防止骨折端短缩移位,固定合理牢固,骨折治愈率高,是治疗股骨骨折骨不连的首选方法[3]。

1 王亦璁.骨与关节损伤 [M].第 3版.北京：人民卫生出版社.2001,192～ 196.

2 廖永兴.姚绍平.李天鹏.等.交锁髓内钉治疗股骨骨折骨不连[J].云南医药 .2002,23(6)：456～ 457.

3 郭义诚.田乃宜.靳西勇.等.交锁髓内钉固定治疗股骨骨折骨不连 19例 [J].临床军医杂志.2006,34(4)：524～ 525.