李 馨 ，陆 松 ，蒙保山

(广西梧州市人民医院输血科，广西梧州 543000)

我们知道，临床输血一般不需要加温，但当遇到大量输血时，由于库血大多保存在2～6℃，极易导致患者体温过低，末梢循环不良，尤其是低温体外循环术后的患者，直接输注库血可使血管收缩，循环阻力增加，组织灌注降低，影响心功能和体温恢复。本文通过将库血复温后输注，并与库血未复温输注组进行比较，了解不同组间是否存在差异，最终达到减少输血反应，提高输血疗效的目的。

1 资料与方法

1.1 资料 入住本院输血患者447例，男326例，女121例；年龄6天～78岁；其中普通组共356例，休克患者91例，普通组包括一般贫血、外科手术后贫血、创伤性失血性贫血等；休克组均为中度以上失血性休克，输注血液种类为悬浮红细胞。

1.2 仪器 电热恒温水浴箱(北京西城区医疗器械厂产品)。

1.3 方法

1.3 .1分组和复温方法 把普通组和休克组都分别随机分成未复温库血组(A组)和复温库血输注组(B组)，电热恒温水浴箱严格控制在37℃。复温库血组将血袋置于37℃水浴(不要将连续接于血袋上的输血管浸入水中，以免污染)，并且轻轻摇动使血液受热均匀，复温10分钟取出备用。对从输血科取回的血液按输血常规操作进行。

1.3 .2观察指标 ①冷刺激反应：输血时出现寒颤、手臂发冷、肢端僵硬、体温下降、发抖及血管收缩等；②循环状态改善：输血4h内出现面色转红、体表温度回升、组织灌注良好(肢体转温，末梢循环改善)、心跳、血压恢复正常；③发热性非溶血性输血反应：输血期间或输血后24h内体温升高1℃(＞38℃)或伴有寒战；④输血器滤网或针头堵塞。

1.4 统计学方法 输血不良反应以临床返回的输血不良反应回报单统计，数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

输血过程中，库血未复温组(A组)和复温输注组(B组)患者冷刺激反应、滤网或针头堵塞、发热性非溶血性输血反应等情况见表1，结果表明，和输血时滤网或针头堵塞方面，库血复温组优于未复温组，差异有统计学意义(P＜0.05)，在减少发热性非溶血性输血反应方面，两组间比较无统计学意义。

休克患者组增加一项“循环状态改善”为观察指标，结果见表2。冷刺激反应输血时滤网或针头堵塞方面，库血复温组优于未复温组，差异有统计学意义(P＜0.05)；在减少发热性非溶血性输血反应以及改善循环状态方面，两组间比较无统计学意义。结果见表2。

表1 356例贫血患者分组输血情况[n(%)]

表2 91例休克患者分组输血情况(%)

3 讨论

输血在临床上作为抢救危重病人的一种手段已得到肯定，因血型不合引起溶血反应已很少见，目前，临床输血中比较常见的是非溶血性发热和低温反应。 临床上在大剂量输血和手术病人、年老体弱病人输血时，由于输入冷存库血而导致低体温反应，从而出现包括诱发应激反应及免疫系统的功能减弱、药物清除障碍、乳酸积累、心率失常等一系列生理病理变化[1]。大量快速输入冷存库血不仅可抑制心肌收缩出现，血管痉挛，血压下降，而且当中心温度低于33℃时，5%的病人出现心率失常，对休克、低血容量病人及小儿更严重[2]；严重创伤病人是一些需快速输血的特殊病人，这些病人在伤后24h内有21%～66%的体温下降[3]，大量输入冷血将进一步使体温下降，增加死亡率。有文献报道，1袋库血 (400m l)从4℃升到37℃需要5394 J的热量，当输入大量库血时，食道温度可以降到27.5℃～29℃，体温可下降3℃(或更多)，低体温是一种特殊的代谢性并发症，可使血红蛋白增加对氧的亲和力，妨碍枸橼酸盐和乳酸的代谢，并刺激红细胞释放钾，在严重休克或大手术时快速输入大量冷血可以引起心脏博停和死亡[4]，而大量输注复温血就可避免(或减少)这种严重并发症[5]。杨江存等[6]的研究表明复温对库血有形成分和生化指标检测无影响，并可消除由于输注冷存库血而引发的低体温并发症。我们通过将库血复温后输注，取得较好的效果，复温输注产生的不良反应明显低于未复温输注，说明此方法是值得临床推广使用的。

未经复温的库血黏度大，有的因冷凝集素的作用使红细胞发生冷凝集，从而血液混合不均，不易通过输血器和堵塞针头，导致输血不顺畅。复温后能解除冷凝集素的产生，减少由此带来的输血反应，能使血液在长时间库存时自然凝集的小团块自动散解，输注过程顺畅，降低血液黏度，血液温度与体温相近，患者易于接受。

综上所述，复温库血不仅能增强红细胞的变形性，增加血液流动性，有利于血液灌注，还可避免因输注大量冷库血而引起的低体温诱发的不良反应，从而提高输血质量。

[1]杨存江,张献清,穆士杰.库血白细胞过滤后紫外线照射氧合加温处理在临床中的应用研究[J].陕西医学杂志,2005,34(11):1362～1363.

[2]Bigelow WC,Methods for inducing hypothermia and rewarming[J].Ann NY Acad Sci,1959,80:522.

[3]Jurkovich G J,GreiserWB,Luterman A,et al.Hypothermia in trauma victims,An ominous predictor of survival[J].J Trauma,1987,27:1019.

[4]俞书英,康可上.库血输注前适当预温的作用[J].临床输血与检验,2001,3(2)38～39.

[5]肖星浦主编.输血技术手册[M].四川:科学技术出版社,1992,302.

[6]杨江存,陈谊辉,宋耀军.库血复温对血液有形成分及生化的影响[J].西部医学,2004,16(3)214～215.