张 莉，程 利，朱 芳，杨志华，金朝虹，李 欣

(江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院检验科，江西萍乡 337000)

自2009年8月以来，我们对危重病人的急诊生化检验开辟了一条“绿色通道”，通过使用促凝剂/分离胶真空采血管、美国强生Vitros350干化学分析仪、医院检验信息系统(LIS)，只需平均26分钟就可以完成急诊生化检测并回报检测结果，极大缩短了实验室检测结果回报时间。现将调查分析结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 分为A组、B组，标本分别来源于2009年7月、8月来我院做急诊生化检查的门诊和住院病人，A组753例，B组780例。

1.2 调查方法 设计一张实验室TAT时间记录表，其中包括标本接收时间、血液水浴凝固时间、离心分离时间、上机时间、审核打印报告时间、报告发出时间。要求在该项研究工作中的当班人员按此表记录各工作点时间。

1.3 采血管 普通干燥管与促凝剂/分离胶真空采血管，均由湖南省浏阳市医用仪具厂提供。

1.4 仪器 美国贝克曼LX-20湿化学分析仪 (以下简称LX-20湿化学分析仪)；美国强生Vitros350干化学分析仪(以下简称V350干化学分析仪)。

1.5 医院检验信息系统计算机软件由上海金仕达卫宁医疗技术有限公司提供。

1.6 检验项目 急诊生化检验全套11项，包括:钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、总钙(Ca2+)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血尿素(UREA)、血肌酐(SCR)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、磷(P3-)及镁(Mg2+)。

1.7 工作流程从标本收集到结果报告的工作流程大致为：(1)收集标本。A组使用普通干燥管，B组使用促凝剂/分离胶真空采血管。门诊急诊病人优先抽血后标本立即送实验室，住院急诊病人抽血后由专职护士立即送实验室。(2)标本预处理。生化室人员在收到标本后，编号，水浴，放置3000r/分钟离心5分钟，并对号入座将血清吸入检测杯。(3)血清标本上机分析。A组使用LX-20湿化学分析仪，B组使用V350干化学分析仪。(4)结果审核校对报告与传输。生化仪每完成一个组合的测定即给出结果，其结果实时传送到医院检验信息系统，通过在电脑屏幕上审核后打印出检验报告。同时，医院检验信息系统自动把结果准确传输反馈到住院部或门诊部医生工作站。

2 结果

780 例B组实验室急诊生化检测TAT时间明显短于753例A组，详细情况见表1。

3 讨论

3.1 在临床医疗中，对急诊生化检验结果有两个要求：一是力求结果准确，二是力求检测结果回报时间短。如何在最短时间内高质量、高效完成急诊生化检测并报告实验室检测结果？我们将实验室急诊生化检测TAT时间分为检测分析前、检测分析中、检测分析后三个阶段进行研究。

3.2 检测分析前促凝剂/分离胶真空采血管的应用，实现了最佳品质血清标本的分离。血标本的采集和血清的分离在生化检验中至关重要，传统的普通干燥管离心以后常会有纤维蛋白凝块或凝丝悬浮在血清中，引起自动生化分析仪取样不准确，甚至堵塞采样针，从而影响标本的测定速度和结果的准确性。从结果表中不难看出，普通干燥管分离血清需30～60分钟，温度低时，需时更久。使用了促凝剂/分离胶的真空采血管只需10～15分钟即可得到最佳品质的血清标本。分离胶界于血清与血细胞之间，可有效保护血清成分，从而实现原管上机，原管保存血清备查，减少了再次转管引起误差的可能性[1]。血清分离胶的应用是医学检验的一项重要发展[2]。

表1 两种方法结果比较

3.3 检测分析中干化学测试方法和干化学分析仪的应用，保证了急诊生化检验的质量和速度。干化学测试方法集现代化学、电化学、光学、酶学及计算机技术为一体，作为定量分析方法已达到常规化学测定的水平[3]。在此次调查中，我们发现，A组使用LX-20湿化学分析仪尽管提高了检验效率，但急诊生化检测结果回报时间尚未显著缩短；尤其是在每天上午9点到12点时间段，常发生急诊标本处理好却要等待仪器的问题。我检验科仅使用一台LX-20湿化学分析仪已不能满足急诊生化快速检测的需要。我们采用专人、V-350干化学分析仪专机操作，正是为了满足急诊生化快速检测的需要，为确保V-350干化学分析仪的正常运作，我们采取专管共用、24小时待机、人员相对固定等办法，每六个月与日常使用的LX-20湿化学分析仪进行比对试验，保证急诊生化检验的质量和速度。

3.4 检测分析后医院检验信息系统的应用，实现了便捷快速的生化检测结果的传输。对生化检测结果数据的管理和传输，我们运用医院检验信息系统(简称LIS系统)替代人工管理。我们在LIS系统中启用运行了医生工作站提取检验结果功能，在生化急诊检测结果报告单审核、打印之后，LIS系统就自动把结果准确反馈到住院部或门诊部的医生工作站。

3.5 综上所述，我们在急诊生化检验中做到了专人、专管、专机、信息化管理，平均26分钟就可以完成急诊生化检测结果回报，比四川大学华西医院实验科报道的门诊急诊生化检测TAT平均时间28分钟[4]缩短2分钟，极大地缩短了实验室检测结果回报时间，有利于临床医生及时作出诊断，为危重病人赢得了宝贵的救治时间。

致谢：在本文的写作过程中得到了王长奇主任的大力支持，在此表示感谢！

[1]江传慧,商振州,陈 秀,等.含分离胶样本原管冻存血清的可行性初探[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26(12):944～946.

[2]王永安,韩宝祥.血清分离胶的理论及应用[J].上海医学检验杂志,1995,10(4):234～236.

[3]Yamada T,Takubo T,Simple high-density lipoprotein in cholesterol assay based on dry chemistry[J].Clin chim Acta,2002,320(1):79～88.

[4]宋昊岚,高宝秀.急诊生化检测TAT时间的分析[J].华西医学,2008,23(1):59.