陈妙婵，蔡 葵

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

产科弥散性血管内凝血(DIC)是孕产妇妊娠、分娩过程中或产后由多种因素如羊水栓塞、产后大出血等引起，发病急，进展迅速，若诊断抢救不及时，患者很快死亡，适时补充一定数量的血小板和凝血因子制剂，可使患者重建凝血机制，达到止血目的，为其他治疗措施创造机会和争取时间，挽救患者的生命。笔者应用成分输血技术配合其他治疗措施抢救产科DIC严重出血患者22例，获得良好的治疗效果，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 22例DIC患者年龄22～39岁，平均31岁，31～40孕周，平均34孕周。单胎妊娠17例，双胎妊娠5例，初产妇19例，经产妇3例。其中发病于产后出血12例，胎盘早剥2例，前置胎盘5例，产后胎盘残留1例，羊水栓塞1例，妊娠合并妊娠高血压疾病1例。22例DIC患者出血量1800～9600ml，平均4700m l。阴道出血不凝及手术创口、针眼等多部位渗血18例，皮下淤血4例。全部伴有休克，其中急性肾衰7例，呼吸衰竭1例，多器官功能衰竭1例。

1.2 实验室检查 血小板计数(11～44)×109/L，血纤维蛋白原(0.7～1.3)g/L，凝血酶原时间较正常延长均大于3s，3P试验阳性19例，FDP阳性21例。所有病例均符合DIC诊断标准[1]。22例均有不同程度的血小板和凝血因子减少，见表1。

表1 成分输血前后相关血液指标检测结果比较

1.3 治疗方法

1.3 .1 去除病因、抗感染、抗休克 对产时DIC患者尽快结束分娩，阴道分娩条件不成熟时剖宫产。

1.3 .2 阻断凝血、合理使用肝素 羊水栓塞者及早使用肝素，大量输注红细胞悬液时，使用小剂量肝素，重度妊娠高血压症者慎用肝素，以防止颅内出血。

1.3 .3 成分输血 大出血患者一旦怀疑DIC，立即检查血常规和出凝血值。动态监测出凝血功能，密切观察休克指数及有效循环血量，失血超过血容量20～30%，血红蛋白＜80g/L或红细胞压积＜0.24，且伴有临床出血症状或活动性出血时，在扩容的基础上补充悬浮红细胞，提高血液携氧能力，纠正组织缺氧。红细胞悬液按照将患者的Hb提升至100g/L计算输注剂量，对输注剂量过大者则分次输注。当血小板计数＜50×109/L时补充单采血小板，凝血因子过少，纤维蛋白原＜1.0g/L时补充新鲜冰冻血浆(FFP)，首次(10～15)m l/kg，维持量(5～10)ml/kg。对出血或渗血不止的患者，输入冷沉淀1～2U/10kg，直至将Fg及FⅧ:C提升至正常水平，防止高凝状态再度出现。在控制出血、维持患者有效血容量、纠正休克的同时，防止循环超负荷。

1.4 本文采用SPSS12.0统计软件，检验结果以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 成分输血统计 22例DIC患者成分输血治疗中，补充悬浮红细胞6～8U者8例，8～12U者10例，14～20U者 4例，平均11.6U；补充血小板10U者12例，20U者8例，40U者2例，平均16.3U；补充新鲜冰冻血浆600～800ml者 9例，1000～1200ml者9例， 1400～2000ml者2例，2000ml以上者 2例，平均1550ml；补充冷沉淀凝血因子8U者7例，10U者11例，15U者3例，20U者1例，平均10.5U。有关血液指标得到明显改善，基本恢复到正常水平。

2.2 临床治疗情况 22例DIC患者中出血症状均得到控制，除死亡1例(为羊水栓塞，死于多器官功能衰竭和呼吸衰竭)外，其余均获得良好的疗效，治愈率95.4%。其中行子宫切除7例，子宫次全切除术4例。围产儿死亡4例。

3 讨论

产科DIC患者为高危患者，祛除病因是治疗的关键。成分输血可控制出血和血栓形成，抢救DIC出血可有针对性地补充患者所缺乏的血液成分，达到止血目的，并减少输全血引起的不良反应。DIC出血病人往往伴有失血性贫血，适时补充红细胞可改善组织缺氧，减少继发性组织损伤，特别是微小血管内皮的损伤，缓解微小血栓的形成，补充剂量应适当控制，以将Hb提升至100g/L左右为适度，这有利于微循环的改善。库存血超过3周不宜用于DIC抢救，库存血在保存期间，血中氨、钾升高，红细胞碎屑增多，红细胞破坏后可释放红细胞素亦有促凝作用。本文病例均输注2周内悬浮红细胞，平均11.6U。DIC过程消耗了大量的血小板和凝血因子，当血液处于高凝状态促凝物质不断进入血液循环时，不宜直接补充凝血因子或输血，此时应在运用肝素的基础上补充凝血因子，在高凝期之后的消耗性低凝血期是补充凝血因子的最佳时期[2]。本文22例均输注单采血小板抢救，均达到止血目的，其中8例患者在无单采血小板紧急供给的情况下各输注1U冰冻血小板，也有较好的止血作用，表明该制剂急需时可作为机采血小板的补充[3]。正常情况下，妊娠晚期孕妇纤维蛋白原水平升高，产科DIC在除去病因的情况下根据实验结果补充纤维蛋白原，能有效控制出血。本文病例补充富含纤维蛋白原的新鲜冰冻血浆 (FFP)和冷沉淀凝血因子。FFP同时具有扩容作用，冷沉淀凝血因子包含Ⅷ因子(FⅧ)、ⅩⅢ因子(FⅩⅢ)、纤维蛋白原(Fg)、纤维结合蛋白(Fn)、血管性血友病因子(vW F)等多种蛋白质。FⅧ和Fg在凝血机制中的重要作用已众所周知。FⅩⅢ也是凝血过程中不可缺少的凝血因子，而且还参与组织修复和伤口愈合[4]，它是纤维蛋白多聚体形成和稳定的重要凝血因子。Fn有助于损伤愈合、抗感染，防止内脏出血和改善微血管功能及有助于DIC出血的抢救成功[5]。本文22例产科意外并发DIC出血经冷沉淀抢救也获得良好的止血效果。

产科DIC是一种复杂的病理过程，临床表现多样，做好围产保健、预防产后出血是减少产科DIC发病的有效措施，早期诊断是提高抢救成功率的基础，多学科的合作是抢救成功的保障[6，7]，成分输血抢救产科DIC出血可获得良好止血效果，为其它治疗措施提供时机。

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