岳 芳（杭州市第三人民医院，杭州市 310009）

支原体是女性泌尿生殖道常见的病原体，常引起非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、稽留流产等疾病，且是引起不孕症的主要原因之一。近年来，女性生殖道解脲支原体（Uu）与人型支原体（Mh）感染的病例逐年增加。一方面，由于其临床表现与一般妇科感染的临床表现类似，不易引起患者和医师的重视，从而未能及时进行有效治疗；另一方面，由于抗生素使用不当，导致Uu、Mh产生多重耐药性，疗效降低。为此，笔者对5 177例女性生殖道炎症患者宫颈分泌物进行Uu与Mh检测，同时测定其对抗菌药物的耐药性。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2008～2009年本院妇科门诊就诊的女性生殖道炎症患者5 177例，年龄18～59岁，平均年龄29.5岁。记录患者的临床表现和白带常规检查结果。

1.2 标本采集

先用大棉签拭去宫颈分泌物，再用女性专用灭菌棉拭子插入宫颈管内1～2 cm，停留20～30 s，顺时针旋转2圈，缓慢取出放入Uu、Mh专用培养管内立即送检。

1.3 试剂

采用上海奥普生物医药有限公司的Uu、Mh培养基，主要成分:基础肉汤、马血清、酵母提取液。采用酚红指示剂。药敏试剂盒内含药敏试验反应板。

1.4 试验方法

严格按试剂盒实验说明书进行Uu、Mh培养、计数和药敏试验。具体方法如下:①用无菌吸头吸取培养基100 μL加入检测卡空白孔。②将采集的标本拭子插入培养瓶。在靠近液面上方的瓶壁挤压旋转拭子数次，使拭子中样本渗入。③充分混匀接种标本的培养基，取100 μL加入检测卡的各孔中（除空白孔外）。④各孔滴加2滴无菌矿物油，盖上检测卡盖，置35～37℃孵箱培养，于24 h和48 h分别观察结果。⑤阴阳性结果判定标准:指示剂显示黄色或橙黄色为支原体阴性；清晰透明红色为支原体阳性；混浊红色为污染。支原体计数结果判定:若Uu孔阳性，且24 h内Uu≥104ccu·mL－1孔也显示阳性，则Uu阳性，计数≥104ccu·mL－1；若Uu孔阳性，而24 h内Uu≥104ccu·mL－1孔阴性，则为Uu阳性，计数≤104ccu·mL－1，即使24 h后显示阳性，也判读为Uu≤104ccu·mL－1。若Mh孔阳性，且24～48 h内Mh≥104ccu·mL－1孔也显示阳性，则为Mh阳性，计数≥104ccu·mL－1；若Mh孔阳性，但48 h内Mh≥104ccu·mL－1孔阴性，则为Mh阳性，计数≤104ccu·mL－1。

1.5 白带常规

白带涂片直接革兰染色后镜检找假丝酵母菌、革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，并根据全国临床检验操作规程，将阴道清洁度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

2 结果

2.1 不同年龄段支原体阳性率及菌株分段

5 177例送检标本中，培养出支原体2 816例，支原体感染的总阳性率为54.39%。其中，Uu感染2 457例，占47.46%，Mh感染51例，占0.99%；混合感染308例，占5.95%。在不同年龄段的患者中，18～20岁组共418例，其中阳性309例，占73.92%；21～40岁组共4 122例，其中阳性2 184例，占52.98%；41～55岁组共637例，其中阳性323例，占50.71%。

2.2 临床观察

2 816例患者阴道分泌物增加者2 426例，腹部下坠等不适者1 745例，症状出现时间1个月到2年不等，持续性或反复发作。妇科检查:阴道分泌物增多，宫颈充血，宫颈糜烂Ⅰ～Ⅲ度。盆腔检查:正常或附件区增厚，或有压痛。部分患者因不孕就诊，或因阴道假丝酵母菌感染反复发作，行分泌物检查时发现有支原体。部分患者无临床症状，仅为孕前常规检查时发现。有15例因难免流产后复查，宫颈分泌物培养示支原体感染。

2.3 药物敏感性检测

2816株支原体对9种抗生素药敏试验结果见表1。

表1 2816株支原体对抗生素药敏试验结果（“+”表示阳性；“-”表示阴性）Tab 1 Drug sensitivity test of mycoplasma in 2 816 cases（“+”means positive；“-”means negative）

由表1可见，2816株支原体对阿奇霉素、交沙霉素和米诺环素的敏感性最高，对林可霉素耐药率最高。

2.4 白带常规分析

对2 816例女性支原体感染阳性者白带涂片进行分析，结果合并阴道假丝酵母菌感染498例，占17.68%；合并革兰阴性杆菌感染903例，占32.07%；合并革兰阳性球菌感染511例，占18.15%。清洁度Ⅲ度以上1 492例，占52.98%。

3 讨论

支原体是一类原核细胞型微生物，5种对人体有致病性的支原体中Uu、Mh为临床最常见的人体致病支原体[1]。支原体主要寄居在人体泌尿生殖道，引起非淋菌性尿道炎（NGU）、宫颈炎、前列腺炎等疾病，并与男性不育、女性不孕、习惯性流产及胎儿宫内生长受限有关[2]。Uu、Mh引起的输卵管炎可造成输卵管管腔阻塞，干扰受精及早期胚胎发育，导致不孕症[3]。

近年来，由Uu、Mh感染引起的的非淋菌性泌尿生殖道炎的发病率呈上升趋势。在2 816例支原体阳性标本中，18～20岁309例（10.97%），21～40岁2 184例（77.56%），41～55岁323例（11.47%）。可见支原体感染与妇女性生活活跃程度有关。不能忽视的是，20岁以下的年轻人支原体患病率最高（占73.92%），由于他们低龄化的性行为及对性病防治知识的缺乏，患病后又不愿就诊，从而延误了治疗，这些原因造成了NGU的发病趋向于年轻化[4]。我国假丝酵母菌性阴道炎患者中均存在Uu、Mh的合并感染[5]。由于支原体感染治疗过程中，抗生素大量使用，内环境改变，有利于阴道假丝酵母菌这种条件致病菌繁殖。支原体感染混合假丝酵母菌性阴道炎的病例有反复发作情况，使患者的病情迁延不愈或反复复发[6]。因此，在反复发作的假丝酵母菌性阴道炎、久治不愈的宫颈炎和附件炎检查过程中，应常规进行宫颈管分泌物支原体、念珠菌和细菌检查。笔者在研究中发现，498例合并阴道假丝酵母菌感染的患者有38例为反复发作，且临床治疗效果欠佳，与文献报道相符。

本文研究结果提示，女性生殖道支原体感染以单纯Uu和Uu、Mh混合感染为主，单纯Mh型感染较少，与文献报道相似[7]。说明Mh不易单独感染，易合并Uu共同感染，可能是Uu提供了Mh的易感环境，其发生机制有待进一步探讨。但是单独或合并Mh感染的患者耐药现象突出。本次试验中对阿奇霉素和交沙霉素耐药的病例都有Mh感染，成为临床难治性病例的一个原因。

Uu、Mh虽然可引起泌尿生殖道炎症，但它们也可存在于健康携带者中。所以，在支原体的检测过程中，除了重视支原体的正确鉴定外，Uu、Mh的定量检测也是十分重要的。目前认为，支原体浓度以Uu≥104ccu·mL－1为界，Uu阳性且≥104ccu·mL－1作为需要积极进行临床治疗的的推荐指征；对于Uu阳性但Uu＜104ccu·mL－1且无临床症状者，可不用药暂时观察一段时间，以避免滥用抗生素造成菌群失调及耐药菌株增多，如出现合并感染者需同时治疗。而对于Mh阳性者，则无论Mh≥104ccu·mL－1，还是Mh＜104ccu·mL－1，都具有临床意义[8]。

随着抗生素的广泛使用，耐药菌株不断出现，尤其Mh、Uu+Mh混合感染者，对阿奇霉素、红霉素、罗红霉素的耐药率明显高于单纯Uu感染。造成支原体耐药菌株日益增多的原因可能与下列因素有关[9，10]:（1）不规范使用抗生素，包括滥用抗生素和使用方法不当；（2）支原体耐药基因的出现，导致对支原体所致疾病疗效不佳；（3）忽视了同时对其性伴侣的治疗，造成患者反复交叉感染；（4）泌尿生殖道感染患者存在一定的隐私，其不规范的自行治疗行为使支原体耐药菌株日益增多，呈现多重耐药现象。

对疑为支原体感染的患者，治疗前尽可能行药敏试验。根据药敏试验结果使用抗生素进行规范治疗，以减少耐药菌株的产生。

[1]钟树怀.不同检测方法对女性生殖道支原体感染的比较研究[J].亚太传统医药，2008，4（9）:97.

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[3]陶建敏，薛志忠.解脲支原体感染与不孕症的关系[J].检验医学，2004，19（2）:173.

[4]罗 纳，王淑香，余小鸣.海淀区中学生性行为现状及相关因素研究[J].中华预防医学杂志，2006，40（5）:371.

[5]李 琴，施和健，王继东，等.念珠菌与滴虫性阴道炎患者五种支原体的合并感染状况研究[J].镇江医学院学报，2000，10（3）:572.

[6]张玉庆，陈小玲，杨光秀.复发性念珠菌性阴道炎与解脲支原体及沙眼衣原体感染的关系探讨[J].贵州医药，2007，31（9）:785.

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[9]刘泽虎，周渭珩，洪为松.女性生殖道支原体感染与耐药性的变迁[J].医药导报，2005，24（12）:1 110.

[10]刘科峰，董 茜，娄 琳.开封地区性病患者支原体感染及药敏分析[J].中国药房，2006，17（21）:1 640.