汤榕，孙维红，李林贵，苏源，眭睦，闫俊霞（.宁夏医科大学管理学院，银川市750004；2.宁夏医科大学附属医院药剂科，银川市 750004）

疾病经济负担（Economic burden of disease）是指由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和。从经济学研究的视角，研究者关注疾病所引起的社会经济损失和给人群带来的经济消耗，包括用于治疗和预防疾病的直接经济负担、致残与生命质量降低的间接经济负担[1]。本文以收集到的109例服用常见抗菌药物治疗基础性疾病发生药品不良反应（ADR）报告进行经济负担分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集宁夏医科大学附属医院2006～2008年因常见抗菌药物致不良反应住院诊治资料，对ADR评价为肯定、很可能、可能以及好转出院的109例病例入选分析[2]。

1.2 研究内容

利用项目法对因ADR住院治疗和住院期间发生ADR导致住院时间延长者的医疗费用进行测算直接经济损失。其中，间接费用计算公式为:住院治疗误工（陪护）成本＝住院（陪护）天数×本市年人均国内生产总值（GDP）/365[3]。使用人力资本法来计算疾病间接经济负担，以ADR所致的伤残（或失能）调整生命年（DALY）损失及年人均国内生产总值为基础，并考虑到各年龄组生产力权重不同，≤14岁为0.15，15～44岁为0.75，45～59岁为0.80，≥60岁为0.10。计算公式为:间接经济负担＝人均GDP×DALY×生产力权重[4]。宁夏2006～2008年人均GDP平均为1.4万元[5]。

1.3 研究方法

采取回顾性方式，根据研究内容设计调查表，包括患者性别、年龄、基础疾病、引发ADR的药品种类、给药途径、主要临床表现、转归情况、住院治疗费用等，利用病历号提取相应的住院病历，对资料进行收集和录入处理。

2 结果

2.1 患者的性别和年龄特征

109例病例中，男性47例，占43.12%，女性62例，占56.88%；最大年龄90岁，最小年龄8个月，平均年龄（44.0±21.4）岁，具体见表1。

表1 109例ADR患者的性别与年龄分布Tab 1 Distribution of patients’sex and age in 109 ADR cases

2.2 导致ADR的给药途径及分布

导致ADR的给药途径以口服为主，共66例，占60.6%，具体分布见表2。

表2 导致ADR的给药途径及分布Tab 2 Distribution of route of administration

2.3 引发ADR的基础疾病、例数及构成比

引发ADR的基础疾病、例数及构成比见表3。

表3 引发ADR的基础疾病、例数及构成比Tab 3 Number of ADR-inducing primary disease and constitution ratio

2.4 109例ADR患者的经济负担

109例常见抗菌药物不良反应的经济负担中，住院直接经济负担为972 373.53元，其中直接费用和间接费用分别为836 157.62、136 215.91元；例均直接费用和例均间接费用分别为7 671.17、1 249.69元，详见表4。因在这109例病例中没有发生死亡病例资料，利用伤残分类及其权重值，计算由于ADR而损失的DALY值。DALY值采取以下计算公式进行估算:I×DW×L，其中I指发病例数；DW指伤残权重（范围在0～1之间），计算时采用全球疾病负担（GBD）分析中使用世界卫生组织（WHO）推荐的权重；L为伤残的平均时间（单位为年）[6，7]，间接经济负担见表5。

表4 ADR患者住院直接费用和间接费用Tab 4 Direct and indirect costs of ADR inpatients

表5 ADR患者的DALY损失和经济负担Tab 5 DALY loss and financial burden of ADR patients

3 讨论与分析

目前对ADR的研究主要在发生率和其关联性的分析上，对ADR所造成的经济影响研究较少。通过对ADR引起经济负担的分析，可使医院关注患者与社会承受能力，促进医院合理用药，加强医师对ADR进行风险性、经济性评估，确定最佳治疗方案，提高疗效-风险比值。

直接经济负担是指在疾病治疗过程中用于获得医疗服务所支付的费用，包括直接费用和间接费用。本次调查总（例均）直接费用836 157.62（7 671.17）元中，治疗费80 413.04（737.64）元、检验费 57 564.80（528.12）元、检查费 31 510.00（289.08）元、手术费12 045.86（110.51）元、药费608 893.67（5 586.18）元、其他费45 744.40（419.67）元 ，药费比例最大占72.68%，手术费用最少仅占0.68%。间接费用是除直接费用外因疾病导致的与患者诊治活动相关的费用，比如交通费、陪护费、误工费等。在本次研究中受客观因素的制约（时间限制、无法回访等），没有考虑交通费，例均间接费用1 249.69元，例均总费用8 920.86元，占期间人均GDP的64%。

DALY是从人群健康出发，它考虑了早死对寿命的影响，也考虑了疾病持续时间和残疾对健康寿命损失的影响。通过将疾病负担与引起危险因素联系起来，估计危险因素对健康的总效应，从而为预防干预措施的制定提供依据。近年来DALY被用来评价疾病负担的一项测量指标，并以此计算经济负担。本次调查109例病例间接经济负担为639 429.000元，损失的全部DALY值为85.54个，年龄≤14岁和≥60岁人群例均经济损失较少，分别为1 575.00、1 400.000元；年龄为45～59岁人群例均经济损失最多，为13 328.00元。由于≤14岁年龄组未参加社会财富创造，≥60岁年龄组几乎丧失劳动能力，年龄为45～59岁人群组正值创造财富时期，因此间接经济负担损失最大，由此引起的经济负担应当引起全社会的关注。

[1]贾恩志，徐耀初，沈洪兵，等.疾病的经济负担及其评价方法[J].江苏预防医学，1999，10（3）:2.

[2]杜春双.112例抗肿瘤药致不良反应文献分析[J].中国药房，2009，20（8）:617.

[3]秦 侃，范鲁雁，赵林海.药品不良反应成本测算的研究模式和意义[J].药物不良反应杂志，2006，8（5）:387.

[5]宁夏回族自治区统计局.宁夏回族自治区国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].http://www.nxtj.gov.cn/tjgb/200904100053.htm.2009-04-10.

[6]刘秀颖，韦再华，雷海潮，等.北京市糖尿病等17种疾病的疾病负担研究[J].中国卫生经济，2005，24（12）:14.

[7]张安玉.慢性病与危险因素的疾病负担分析——残疾调整生命年及其意义[J].中国慢性病预防与控制，2006，14（5）:305.