李海燕，刘治安（中山大学附属东华医院药剂科，东莞市523110）

消化性溃疡是一种常见病、多发病，约有10%的人罹患过此病。资料[1]显示，近20年来其发病率呈逐年上升趋势。人体自身消化因子胃酸是形成溃疡的重要因素。传统药物如胆碱能受体阻滞药、促胃泌素受体阻滞药因抑酸作用弱，已被H2受体拮抗药取代。近年来新型抑酸药质子泵抑制剂更多地用于临床，如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。本文对我院2005～2009年抑酸药的消耗量、销售金额、用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）及其排序比进行统计、分析，旨在为临床合理、安全、有效、经济用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来自我院计算机网络管理系统2005～2009年消化科门诊电子处方及病区摆药单、各类抑酸药消耗量、销售金额、用药时间等信息。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，计算各药的DDDs、DUI及其排序比。DDD值的确定按《新编药物学》（第16版），采用其主要适应证剂量，未收载的则以药品说明书为准。DDDs＝药品总消耗量/DDD；DUI＝DDDs/总用药时间，DUI≤1为用药合理；排序比＝金额位序/DDDs位序，是反映销售金额与用药人次是否同步的指标，接近1为同步性良好，预示其经济效益与社会效益相一致。

2 结果与分析

我院抑酸药分H2受体拮抗药、质子泵抑制剂2大类。H2受体拮抗药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑。

2.1 各年度各类抑酸药销售金额及构成比统计

各年度各类抑酸药销售金额及构成比统计见表1。

由表1可见，质子泵抑制剂的销售总额呈逐年上升趋势，且占各年总销售金额的较大比例，从2005年的86.0%稳步上升至2009年的97.0%。H2受体拮抗药的年销售额2007年略有回升，其销售金额构成比从2005年的14.0%下降至2009年的3.0%。抑酸药总的销售金额逐年上升，由于自2007年起引进了埃索美拉唑片、泮托拉唑注射液，2007、2008、2009年的总销售金额增加较快，年增长率分别达42.7%、20.8%、39.1%。

表1 各年度各类抑酸药销售金额及构成比统计Tab 1 Consumption sum of several categories of acid inhibitors and its constitution ratio in each year

2.2 各年度各种抑酸药销售金额及构成比统计

各年度各种抑酸药销售金额及构成比统计见表2。

由表2可见，各质子泵抑制剂5年间的的销售金额及构成

表2 各年度各种抑酸药销售金额及构成比统计Tab 2 Consumption sum of several kinds of acid inhibitors and its constitution ratio in each year

比相对于H2受体拮抗药波动较大，除了药品调价外，不排除市场竞争中的人为因素。

2.3 各年度抑酸药DDDs、排序比及DUI统计

各年度抑酸药DDDs、排序比及DUI统计见表3。

表3 各年度抑酸药DDDs、排序比及DUI统计Tab 3 DDDs，rank ratio and DUI of acid inhibitors in each year

从表3可见，质子泵抑制剂中奥美拉唑胶囊、奥美拉唑注射液（洛赛克）、泮托拉唑片（注射液）的DDDs几年来一直保持在前4位，埃索美拉唑片的DDDs上升较快，从2007年的第7位跃升至2009年的第4位。传统抑酸药如雷尼替丁胶囊、法莫替丁注射液由于价格优势，仍保持着一定的用药频率。可见，在考察一种药品的临床认可度时，仅考察其销售金额是不够的，更应重视其DDDs，DDDs越大，说明其使用频率越高，反映临床对其选择倾向越大。泮托拉唑片（注射液）的排序比几年来一直为1，表明其同步性好。各H2受体拮抗药的排序比均较差，其中雷尼替丁与1偏差最大，表明其同步性差。各抑酸药的DUI值均≤1，说明临床用药是符合规定用药剂量的。

3 讨论

胃酸是消化性溃疡发生和启动的必需因子，阻断胃黏膜壁细胞上任一受体（H2、乙酰胆碱、胃泌素）均可抑制胃酸分泌，而这3种受体的泌酸作用最后均需通过唯一通路——质子泵来实现。可见，质子泵是各种原因泌酸的共同的、最终的环节。

H2受体拮抗药是最早用于治疗消化性溃疡的药物，除西咪替丁不良反应较多见外，雷尼替丁、法莫替丁因不良反应较小、价格较低廉仍保持一定的使用频率，但同步性较差。

质子泵抑制剂对胃酸的分泌有强大的抑制作用，远比H2受体拮抗药强。其优势在于直接抑制胃酸分泌的最终环节，抑酸作用持久，同时解决药物耐受性问题，特别是三联、四联疗法的建立，为抗生素充分发挥杀灭幽门螺杆菌作用提供良好的pH环境，使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应[2]。多数质子泵抑制剂的价格较昂贵，但随着患者经济收入的增长以及药品有效性的增加，质子泵抑制剂的用量愈来愈多，并有取代H2受体拮抗药的趋势，奥美拉唑、泮托拉唑就是代表药。

泮托拉唑作为第3代质子泵抑制剂，其选择性比奥美拉唑、兰索拉唑均高，抑制胃酸分泌的同时也能抑制胃蛋白酶的分泌及活性。有资料对泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡进行成本-效果分析，表明泮托拉唑的成本-效果较优[3]。表3也显示，泮托拉唑注射液自2007年引进我院后，DDDs高居榜首，其片剂的DDDs位居前4位，连续5年均保持最佳排序比，说明泮托拉唑是我院目前临床所应用的抑酸药中性价比最高的一个品种。

埃索美拉唑是奥美拉唑的S-型异构体，与奥美拉唑相比，其代谢过程具有立体选择性，从而较奥美拉唑拥有更好的生物利用度，抑酸作用优于奥美拉唑[4]。由表3可见，其临床应用已呈现出良好的发展势头。

雷贝拉唑是可逆性的质子泵抑制剂，起效更快、作用持久，不影响细胞色素P450[5]。其4年来的销售金额、DDDs波动较大，原因在于其价位是我院同类口服药中最高的，且“社保”自费达10%，对临床应用有一定影响。

通过上述分析，我院抑酸药临床应用合理，安全、高效的质子泵抑制剂是临床的首选。

[1]李兆申.现代消化病药物治疗学[M].第1版.北京:人民军医出版社，2005:260.

[2]邹品文，赵春景.质子泵抑制剂研究进展和研究方向[J].中国药业，2008，17（3）:23.

[3]董卫华.泮托拉唑、奥美拉唑治疗消化性溃疡的成本-效果分析[J].西北药学杂志，2002，17（1）:34.

[4]瞿天莉，泮琪琦，戴惠珍.南京地区23家医院2005～2007年抗酸药及治疗消化性溃疡药利用分析[J].中国药房，2008，19（32）:2 489.

[5]许 谙.雷贝拉唑研究进展[J].海峡药学，2008，20（8）:5.