桂茶华

(海口市琼山区医院麻醉科,海南 海口 571100)

腹腔镜下胆囊手术虽然同传统的开腹手术相比,创伤小、术后恢复快、应激反应也较小,但术中二氧化碳气腹的机械性刺激及体位的影响均可诱发机体强烈的应激反应,如何有效降低术中应激反应的影响成为研究的焦点。因此,本研究拟研究舒芬太尼对腹腔镜下胆囊切除病人应激反应的抑制作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2007年 10月至 2009年10月我院择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者 40例,ASAⅠ -Ⅱ级,年龄 35-50岁,体重 40-60 kg,均无垂体、肾上腺、甲状腺、糖尿病等内分泌系统疾病及呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、哮喘、肺纤维化等。随机分为两组:舒芬太尼组(S组,n=20例)和芬太尼组(F组,n=20例)。

1.2 麻醉方法 术前 30 min均肌注阿托品0.5 mg,鲁米那 0.1 g。入手术室后监测心电图(ECG)、血氧饱和度(Sp O2)、血压(BP),开放静脉通道,输注乳酸林格注射液 10 ml/kg。S组依次静注咪达唑仑 0.1 mg/kg、舒芬太尼 0.4μg/kg、阿曲库铵0.08 mg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg进行麻醉诱导。F组依次静注咪达唑仑 0.1 mg/kg、芬太尼 3μg/kg、阿曲库铵 0.08 mg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg进行麻醉诱导。3 min后进行气管插管,插管后机械通气 8-10 ml/kg,频率 14次 /min,吸呼比 1∶2,控制呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在 30-45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间,气腹压力 13-14 mmHg。术中 S组持续静脉输注舒芬太尼 0.01μg/(kg◦min),F组持续静脉输注芬太尼 0.05μg/(kg◦min),两组同时输注异丙酚 6-10 mg/(kg◦h),阿曲库铵每隔 30 min追加首次量的 1/2。心率(HR)＜50次/min,则给予阿托品 0.2 mg。胆囊取出后停止芬太尼或舒芬太尼和异丙酚的输注。当患者可以呼之睁眼,呼吸频率 ＞10次/min,呼吸空气 5 min后脉搏氧饱和度维持在 95%以上,且病人可以按指令抬头、握拳,证明意识和肌力充分恢复后,拔除气管导管。……