蒋 华

(海南省人民医院麻醉科,海南 海口 570311)

一般情况下,全麻病人复苏时,在拔除气管导管时均要先把口腔的分泌物吸干净,再拔气管导管,以免误吸的可能。但拔除气管导管时,吸痰可能造成气道刺激,痰分泌增多,心血管应激反应使血压和心率增高,喉刺激引起喉痉挛、呛咳、恶心呕吐,甚至严重时血氧饱和度下降缺氧等。本研究则观察在不吸痰的情况下,拔除气管导管的安全可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2008年 5月至 2009年 1月我院 80例择期行全麻手术的病人,ASAⅠ -Ⅱ级,除口腔、鼻腔、心脏、颅脑、肺部手术外,无肺部疾患,男性 46例,女性 34例,年龄 16-70岁,体质量40-70 kg,手术时间 0.5-3 h。随机将病人分成两组,一组吸痰后拔管(A组),另一组不吸痰拔管(B组),每组 40例。

1.2 拔管指征 拔管指征:(1)病人意识恢复,按指令睁眼;(2)自主呼吸平稳,潮气量(VT)＞7 ml/kg,呼吸频率(RR)＞10次/min;(3)吸入空气 10 min,SpO2≥95%;(4)咳嗽和吞咽反射恢复,肌张力恢复正常。A组于拔管前将气管、口腔内分泌物吸引干净后拔除气管导管,拔除后继续吸引口腔内分泌物直至干净;B组在麻醉位清醒前(至少清醒前 15 min)将气管和口腔内分泌物吸引干净,拔管时不再吸痰,如果病人口腔内分泌物多,在拔管后将其吸引。

1.3 主要指标的记录与测定 常规监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和无创血压(MAP)。记录拔管前、拔管后 1 min、拔管后 3 min、拔管后 5 min各时点患者的 HR、MAP、SpO2值。记录病人屏气、呛咳、恶心呕吐、喉痉挛及严重缺氧(SpO2＜90%)病人例数。吸痰后两组病人鼻导管吸氧,氧流量为 2 L/min。如病人严重缺氧,面罩加压辅助呼吸。……