张 凯 ，张宝珍 ，蒋戈利

（1.中国人民解放军第四六四医院中医针灸康复研究诊疗中心，天津 300381；2.中国人民解放军针灸医学研究所，天津 300191）

笔者自2007年6月—2009年6月间，运用三步针罐疗法治疗后循环缺血引起的眩晕30例，获得很好疗效，现报道如下。

1 临床资料

30例病例均来自本中心2007年6月—2009年6月期间门诊及住院患者，参照有关文献中后循环缺血的临床诊断标准[1]确诊为后循环缺血性眩晕，其中男10例，女20例，年龄在32～88岁。合并头痛5例，视觉障碍2例，运动障碍3例，感觉障碍5例。椎动脉型颈椎病1例，混合型颈椎病25例，其中合并腔隙性脑梗死6例，合并脑血栓形成3例，单纯腔隙性脑梗死2例，单纯脑血栓形成2例。

2 治疗方法

采用3步针罐疗法。主穴：整脊穴（平衡针穴，神庭与印堂连线中点）、中平穴（奇穴，外膝眼与外踝连线中点）、后溪、颈夹脊、阿是穴。配穴：少阳经气不利加外关、中渚、丝竹空、瞳子髎；阳明经气不利加合谷、曲池、太阳；太阳经气不利加支正、小海、肩中俞、肩外俞。第1步:施以平衡针法，针刺主穴。患者取坐位，常规消毒后，用30号6.7～10 cm针，提插进针，沿皮下骨膜外入针5 cm，施提插泻法，令局部产生酸麻胀感，并沿针尖方向放散，后溪和中平行提插捻转泻法，后溪穴向腕部斜刺3.3cm，令针感向前臂放射，直刺双侧中平穴5～6cm，使针感下传至足。嘱患者活动患部2 min，不留针。第2步：电针颈夹脊穴，针刺颈夹脊穴和配穴。行平补平泻法，类痿证用补法，夹脊穴针刺入2.6～3.9 cm，得气并向肩部放射为度，留针20 min。第3步：取针后，选择1～2个阿是穴，用75%乙醇常规消毒，用中号三棱针刺破血络，深度宜2～4 mm，令出血3～5 mL，之后在穴位上拔罐，留罐10～15 min。刺络放血每周1～2次，拔罐隔日1次。10 d为1个疗程。脑梗死患者均应用控制血压、降血脂、抗血小板聚集、降纤、抗凝等基础治疗。

3 治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效，其中临床痊愈者15例，其中1个疗程后痊愈者7例，2～3个疗程后8例，占50%，好转13例，占43.3%，无效2例，总有效率达93.3%。

4 体会

三步针罐疗法以“通”为用，采用平衡针法、互动针法、刺络拔罐等疗法有机结合，并可根据患者不同证型选取相应的穴位，以疏通经络、舒筋活血、散瘀除痹为基本原则，以调理督脉与脏腑的功能为重点。整脊穴在督脉上，属循经取穴。故第1步针刺3穴，可疏通督脉经气，行气活血，疏理颈部筋骨关节。第2步所选颈夹脊为局部取穴,可舒筋散结,除痹活血。第3步在大椎穴、压痛点和颈部的痉挛紧张部位刺络拔罐，吸出癖血，可活血祛瘀，消肿止痛。

[1]李焰生.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:274-272.