刘增运

（浙江省嵊州市人民医院中西医结合科，嵊州 312400）

胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠液包括胆汁经常反流入胃，对胃黏膜反复损害所致的一种慢性胃炎。属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”范畴。笔者采用旋覆代赭汤加减治疗本病36例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，均为门诊病例，男16例，女20例，年龄25～58岁，病程3月～8 a。其临床表现为不同程度的持续性或阵发性胃脘部痞塞胀痛，食后尤甚，恶心嗳气，口苦泛酸，胃镜见胃内有胆汁潴留，胃黏膜充血，水肿或有糜烂。

1.2 诊断标准 胆汁反流性胃炎目前尚无统一的诊断标准[1]。内镜下有胆汁反流，胃底黏液池见黄色或黄绿色胆汁，胃黏膜上见胆汁附着，有黏膜损伤表现如充血、变脆或糜烂，病理改变见胃黏膜炎症；结合临床表现如腹上区痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等可以诊断胆汁反流性胃炎。

中医证候根据慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）拟定的诊断标准[2]。

1.3 治疗方法 采用旋复代赭汤加减治疗。药用：炒党参30g，旋覆花10 g，代赭石30 g，佛手 10 g，柴胡 10 g，炒枳壳15 g，炒白芍 10 g，姜半夏 10 g，陈皮 10 g，茯苓 15 g，炙甘草 5 g。嘈杂泛酸加煅瓦楞子30 g，海螵蛸10 g。嘈杂易饥有胃热者加黄芩10 g，蒲公英30 g。胃阴虚加石斛10 g，沙参15 g。胃脘痛如针刺，痛点固定加延胡索15 g。谨守病机，知常达变，随证化载，辨证用药。1剂/d,水煎2次，早晚各服1次，21 d为1个疗程，观察2个疗程。饮食忌酒、辛辣、过热及生冷油腻之品。

1.4 疗效标准[3]症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失，为近期临床痊愈。自觉症状好转，胃镜复查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上，为显效。达不到明显标准的病例，而未恶化者，为无效。

2 治疗结果

本组36例，临床治愈8例，占22.2%，显效12例，占33.3%，有效14例，占38.8%，无效2例，占5.5%，总有效率为94.5%。

3 临床体会

胆汁反流性胃炎是由于胃肠动力学改变，胃肠压力改变或胃肠激素分泌异常，致胆汁反流入胃，使胃黏膜屏障损伤而出现胃黏膜充血，水肿或糜烂的一种慢性炎症。中医学中无胆汁反流性胃炎病名，但根据其临床特征，属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴。笔者认为脾胃气虚，升降失常，胆经虚火上逆，胃气不降，是本病的主要病理基础。方中旋覆花、代赭石并为主药，前者功效为下气消痰，降逆止呕，后者镇肝降逆；姜半夏降逆化痰散结，党参、白芍、苍术、茯苓益气健脾治其虚；柴胡、枳壳、佛手疏肝理其气机使之通，通则不痛，降中有升，以顺其气化之自然。代赭石、旋覆花重在通降，通、降是胃的基本生理功能，胃中浊逆之气得降，则胆汁反流自止。

[1] 刘明东，徐肇敏.胆汁反流性胃炎的病因探讨［J］.中华消化内镜杂志，2003，20（1）：51-41.

[2] 张万岱.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（5）：314-316.

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，10（5）：314-314.