禤惠连

急性酒精中毒是临床急诊科常见急诊之一，是由于饮用过量的乙醇或酒类饮料后，导致的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精中毒临床上可分为兴奋期、共济失调期和昏迷期，患者可出现昏睡、躁动、意识障碍、言语不清、大小便失禁、并伴随呼吸和循环系统的抑制，严重者可导致死亡。为了尽早恢复患者意识和肢体正常活动，防止并发症的发生，我们应用醒脑静联合纳洛酮对患者加以治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年4月～2009年3月本科共收治重度酒精中毒患者87例，均参照《内科学》[1]酒精中毒诊断标准予以确诊，排除药物和其他原因中毒。其中男73例，女14例，最小年龄17岁，最大年龄72岁，平均43.2岁。饮酒到就诊时间:最短1h，最长5h，平均3.1h。患者Glasgow昏迷指数评分标准均＜8分，临床症状:昏迷、昏睡、瞳孔针尖样、四肢湿冷、面色潮红或苍白、呕吐物或呼气有酒精味、有中枢神经系统抑制症状、肺部闻湿音、血压偏低。所有患者按照就诊先后顺序随机分为实验组和对照组，其中实验组45例，对照组42例，2组在年龄、性别、就诊时间、临床症状等方面均无显著性差异。

1.2 方法

2组患者均给予吸氧、洗胃催吐、利尿排毒、西米替丁、维生素等一般治疗，静脉滴注10%葡萄糖溶液，纠正酸碱及水电解质紊乱，预防呕吐物吸入，并做好保暖工作。对照组用纳洛酮0.8～1.2mg/h静脉滴注，实验组在对照组基础上加用醒脑静20～30mg/h静脉滴注。治疗期间密切监测患者意识、心率、呼吸、瞳孔、血压、血氧饱和度等指标，并根据患者状况酌情调整用药剂量。治疗后做血常规、尿检验、心电图、肝功能、肾功能、血糖等检查。

1.3 疗效评价

所有患者参照《Glasgow昏迷指数评定标准》。痊愈:临床症状消失，患者意识、语言、动作恢复自然，语言流利，动作协调；有效:临床症状有不同程度的改善，意识恢复，语言少，动作基本协调；无效:临床症状不变或病情加重。痊愈率加有效率为总有效率。

2 结果

经过治疗，2组患者均有不同程度的恢复，其中实验组患者总有效率为97.8%(44/45)，痊愈率为86.7%(39/45)，对照组患者总有效率为85.7%(36/42)，痊愈率为76.2%(32/42)，实验组在总有效率和痊愈率方面均显著优于对照组(P＜0.05)。疗效统计见表1。另外实验组酒后清醒时间和酒后症状消失时间也显著短于对照组(P＜0.05)，统计结果见表2。

表1 2组疗效统计

表2 2组酒后清醒和临床症状消失时间统计

3 讨论

急性酒精中毒是内科常见急症，酒精中毒可使脑组织缺血，血小板反跳性成倍增高，纤维蛋白自发溶解时间明显延长，颅外血管压迫，脑循环供血进一步障碍。乙醇引起的依赖性与阿片碱和吗啡中毒有相似之处，其发病机制有多种因素，如乙醇代谢物直接作用于脑内受体阿片受体，内啡呔的释放，代谢产物乙醛与多巴胺缩合成内源性吗啡衍生物等。现代研究机制认为:由于酒精具有脂溶性，过量饮酒时，机体处于应激状态，吸收过量酒精后可迅速透过大脑神经细胞膜，储存在垂体中的内源性阿片样物质得到释放；此外β-Ep通过抑制前列腺素和腺苷酸环化酶，使脑血管收缩，血液粘滞度增加，血小板聚集，脑组织供血减少，发生脑缺血性障碍，并且β-Ep和酒精分解产生的自由基还可对中枢神经产生直接的抑制作用，作用于中枢神经系统、大脑皮质、小脑、网状结构、延髓，患者表现为共济失调、昏迷、昏睡、循环衰竭等症状。

纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，本身无内在活性，但透过血脑屏障的速度较吗啡快，其亲和力大于吗啡和内啡呔，能竞争性拮抗各类阿片受体，有效阻断内源性阿片样物质升高，逆转其对呼吸、中枢、循环系统的抑制作用，纳洛酮还能减轻脑水肿，保护神经细胞膜，激活脑干网状上行系统，兴奋心血管功能，促进中枢功能恢复，在临床上得到广泛应用[2]。但由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，因此对于重度酒精中毒患者有时并不一定能达到理想效果。

醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改剂而成的中药针剂，主要含有山栀、麝香、郁金、冰片等，其中麝香有良好的开窍醒脑作用[3-4]，能兴奋呼吸中枢，保护神经元，降低二氧化碳分压(PaCO2)，提高动脉血氧分压(PaO2)，抑制血管通透性和增强脑的营养血流；冰片能协同醒脑，增强肾上腺受体活性和中枢对缺氧的耐受力；郁金有行气解郁的功效；山栀可解毒、清热、凉血泻火。研究表明，能通过血脑屏障，直接作用于中枢神经，能有效降解和清除氧自由基(OFR)，抑制酒精中毒患者脑组织中Na和水的含量，拮抗血浆中内啡呔，使之迅速恢复正常；同时，醒脑静还可通过调节血管活性物质和神经递质、调质的释放，与脱水剂联合协同作用，减轻脑水肿，降低颅内压，提高脑灌注压，改善脑血流循环。并且醒脑静药力温和，药效持久，和纳洛酮配合使用，能有效提高重度酒精中毒患者的临床疗效。

从临床统计数据来看，实验组患者总有效率为97.8%，痊愈率为86.7%，实验组疗效显著优于对照组，另外实验组酒后清醒时间和酒后症状消失时间也显著短于对照组，其中实验组有1例患者治疗无效转入ICU重症监护，后查明该患者隐瞒其高血压病史而导致病情恶化，其他患者均治疗有效。因此我们认为，醒脑静联合纳洛酮用于重度酒精中毒患者的治疗，能发挥良好的协同作用，提高治疗效果，缩短恢复时间，是一种值得在临床上应用和推广的治疗方法。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:974-987.

[2]盂庆林,胡云欣,侯延奎.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[J].中国急救医学,1996,16(3):2.

[3]刘国栋.醒脑静治疗急性酒精中毒56例[J].湖南中医杂志,2002,18(3):47.

[4]刘红栓,李艺,彭明顺,等.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效观察[J].中国中医急症,2009,18(5):738-751.