李利军

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)为育龄妇女最常见的生殖器官炎症，近年来其发病率居高不下，严重影响妇女健康。长期慢性盆腔疼痛或腰部疼痛，影响妇女健康，增加家庭与社会的经济负担，常可导致患者产生焦虑、抑郁，从而影响工作、家庭生活、人际关系，对妇女身心健康极为不利。因此，慢性盆腔炎患者的生存质量(quality of life，QOL)研究越来越受到国内外研究者的重视。目前，一般认为，生活质量评估较传统方法对临床症状、体征和实验室指标的测量更能全面反映患者的健康水平[1]。本研究拟从护理干预的角度考察其对慢性盆腔炎患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月～2008年2月住院治疗的CPID患者58例，年龄19～49岁、平均(32.3±8.2)岁，病程1～7年。文化程度:小学6例，初中14例，高中18例，大学19例，不明1例。均符合CPID诊断标准[2]，排除理解能力太差、语言障碍及并存其他影响生存质量疾病的患者。将其随机分为对照组和观察组各29例，两组年龄、文化程度、病情及治疗经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理，观察组在此基础上由护师以上职称护士进行护理干预。

1.2.1 护理干预 采用CPID相关的知识讲座，以授课为主，将授课内容分为4个部分，每周1次，循环进行，保证每例患者听全讲座内容。重点讲授CPID的概念、病因、发病机制、临床表现；患者的饮食、情绪、心理状况、生活方式与CPID的关系；预防CPID的相关知识，提倡安全性行为，引导卫生性生活；调整良好的心态与排除烦恼的方法。

1.2.2 评价方法 4周后，采用健康测量量表(SF-36)[3]评价两组患者生存质量。SF-36共有36个条目，内容包括生理功能(测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动)；生理职能(测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况)；身体疼痛(测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响)；总体健康(个体对自身健康状况及其发展趋势的评价)；活力(测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受)；社会功能(测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量所造成的影响)；情感职能(测量由于情感问题所造成的职能受限情况)；精神健康(测量四类健康测量项目即激励、压抑、行为或情感失控心理主观感受)。按要求逐项打分，分数越高，生活质量越好。发放问卷58份，回收有效问卷58份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件系统对数据进行分析，采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者生存质量评分比较，对照组病人生存质量的各维度得分均明显低于观察组，其中以社会功能、情感职能和精神健康尤为明显，见表1。

表1 两组CPID患者生存质量评分比较()

表1 两组CPID患者生存质量评分比较()

项目 对照组 观察组 t值 P值生理功能 50.32±14.12 68.82±10.46 5.669 ＜0.001生理职能 49.56±11.89 70.34±20.47 4.727 ＜0.001身体疼痛 48.57±13.21 69.83±21.68 4.510 ＜0.001总体健康 43.79±10.09 80.44±21.09 8.442 ＜0.001活力 42.67±13.46 72.56±20.98 6.457 ＜0.001社会功能 29.47±12.44 84.05±22.97 11.252 ＜0.001情感职能 27.43±13.69 78.84±23.55 10.163 ＜0.001精神健康 29.34±10.32 79.36±17.98 12.993 ＜0.001

3 讨论

3.1 生存质量研究概论

生存质量(quality of life,QOL)又译作生活质量，生命质量，目前仍是医学界一个研究热点[4]。1993年，WHO将QOL定义为“不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[5]。”这是一个内容广泛的概念，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和周围环境的关系。目前我国生存质量研究仍集中在癌症和慢性病领域，护理领域生存质量研究相对较少，但随着生存质量测定方法的推广和完善，它必将在包括护理领域在内的各个领域发挥重要作用[6]。

3.2 慢性盆腔炎与生存质量评价[7]

随着疾病谱的改变，慢性病、退行性疾病、老年性疾病等已成为危害人类健康的主要疾病。临床研究中发现，由传统的实验室检查指标作为疗效评价标准难以反映这些疾病的治疗情况。生存质量是一个综合了生理、心理和社会等因素的评价指标，目前已广泛应用于各种慢性病和肿瘤疾病，作为一种终点评价指标，现已受到国内外学者的日益重视。

慢性盆腔炎妇女在生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康分数等方面随着慢性疼痛的加剧而下降，慢性盆腔疼痛可引起患者生活质量、婚姻质量和性功能的明显下降。慢性盆腔炎疗效评价标准目前主要根据下腹疼痛或腰部胀痛等主要症状的改善情况分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，单纯依靠疼痛等主要症状难以全面评价该病的治疗。为更全面地评价慢性盆腔炎患者的治疗，极有必要从患者整体层次上引入生存质量进行评价，以对目前症状为主的疗效评价标准进行合理的、必要的补充。

3.3 护理干预对生存质量的影响

通过系统的培训和指导，使CPID患者掌握疾病知识、养成良好的生活方式，提高自理能力并学会正确的性生活卫生以提高患者的生存质量。本结果显示，观察组进行护理干预后，患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康与观察组比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)，其中以社会功能、情感职能和精神健康尤为明显，说明护理干预对提高患者生存质量的有效性。对照组与实验组在生理功能、生理职能、躯体疼痛维度差异亦有统计学意义，说明CPID患者生理功能的改善、躯体疼痛的治疗，不仅仅是药物、手术，护理干预和心理支持治疗同样重要。在护理干预的过程中，患者逐步认识到有病治病、无病防病的重要性；认识到养成良好的生活方式，改变不良行为可阻止病情发展，改善预后；认识到性生活卫生与慢性盆腔炎的关系。患者掌握了有关疾病的预防知识，学会了采用科学方法来减轻自身的不适而缓解病情，从而提高了生活能力和质量。研究同时提醒我们护理人员在制订病人的护理计划及进行健康宣教时，应注意了解病人的生理-心理过程，帮助她们表达和宣泄情绪，提高社会支持程度，形成良好的氛围。因此，护理干预无论在改进CPID患者的生活方式方面，还是在提高患者生存质量方面均起着举足轻重的作用。

[1]Mckenna KE,stem RS.The outcomes movement and new neasures of the severity of psoriasis[J].J Am Acad Dermatol,1996,34:534.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:299.

[3]许军,胡敏燕,杨云滨,等.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学,1999,8(2):554-562.

[4]方积乾,万崇华,郝元涛,等.与健康有关的生存质量的研究概况[J].中国康复医学杂志,2000,15(1):40-43.

[5]World Health Organization.The Development of WHO Quality of Assessment Instrument[M].Geneva,WHO,1993.

[6]郑良成,田辉荣,谢培增.医学生存质量评估[M].北京:军事医学科技出版社,2005:9-10.

[7]张巧玉,秦荣.慢性盆腔痛与女性性功能、婚姻和生活质量的相关分析[J].中国临床康复,2004,8(5):817-819.