皮俏冰

重度子痫前期是孕期严重并发症，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，适时终止妊娠及选择适当的分娩方式是保证母儿安全的关键。本文通过对我院7a来518例重度子痫前期的临床资料进行回顾性总结，探讨重度子痫前期终止妊娠的最佳时机、方式及母儿的预后。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2002年1月～2008年12月，我院住院分娩重度子痫前期孕妇518例(经产妇37例)，重度子痫前期按第6版《妇产科学》中妊娠期高血压疾病的诊断分类标准。入选孕妇年龄22～42岁；孕周32～41周。入院时不足34周151例，34～36周264例,超过36周116例。

1.2 治疗方法 以硫酸镁解痉治疗为主，每日用量15～20g，据病情需要镇静、降压、扩容、利尿,孕周不足34周予地塞米松促胎肺成熟。

1.3 分娩时机和方式 分娩时机:孕期不足34周的病例在病情允许下促胎儿宫内发育以及促胎肺成熟,尽可能延长孕周,适时择期剖宫产。孕34～36周的予解痉治疗24～48h病情未好转终止妊娠。孕周超过36周的考虑终止妊娠。

分娩方式:45例患者(含20例经产妇)阴道条件成熟，综合评估病情,估计母儿可耐受阴道分娩的,严密观察下阴道试产，临产后积极干预缩短产程；30例患者入院时已临产，综合评估后能耐受阴道分娩者，处理方法同前。443例患者则行剖宫产术。

1.4 统计学方法 数据结果统计采用卡方检验。

2 结果

518例孕妇均痊愈出院，无子痫发生。剖宫产443例，占85.52%，其中有377例因重度子痫前期经治疗病情未控制行剖宫产，术后发生产后出血23例，发生率5.19%。阴道分娩75例，发生产后出血9例，发生率为12.0%。本组518例中，双胎10例，围产儿的总数为528例，死亡9例，死亡率为1.70%；新生儿窒息134例，窒息率为25.38%，其中重度窒息24例，轻度窒息110例。剖宫产与阴道产2种分娩方式的新生儿窒息率及死亡率无明显差异(P＞0.05)，产后出血率则以阴道产者为高(P＜0.05)，见表1。不足34周新生儿窒息率明显高于其他2组(P＜0.01),34周后新生儿窒息率无明显差异(P＞0.05)，死亡率无明显差异(P＞0.05)，见表2。

表1 分娩方式与新生儿预后、产后出血率的关系(例)

表2 孕周与新生儿预后关系(例)

3 讨论

重度子痫前期患者全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，胎盘绒毛广泛梗死，胎盘功能减退，影响胎儿对氧及营养的摄取，导致胎儿宫内发育迟缓，胎盘功能急剧下降时可致胎死宫内。同时重度子痫前期患者因子宫水肿及渗血,引起宫缩乏力,导致产后出血,尤其是合并胎盘早剥、Hellp综合症等可导致凝血功能障碍、DIC,导致难以控制的大出血甚至患者死亡。所以适时终止妊娠对降低母儿病率有重要意义[1]。

3.1 终止妊娠时机 重度子痫前期是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，终止妊娠是目前唯一根治该病的方法，选择最佳的终止妊娠时机，原则是在保证孕妇安全的前提下,酌情延长妊娠期以促使胎儿成熟,使其出生后能存活。

本研究显示，胎龄不足34周的新生儿生存质量明显低于34周以上组；胎龄34～36周组与超过36周组的新生儿窒息率差别无统计学意义(P＞0.05)。因此孕龄达34周的重度子痫前期患者，硫酸镁治疗后病情未控制或胎儿宫内异常时，在地塞米松促胎肺成熟后应尽早终止妊娠。足月妊娠的孕妇应及时终止妊娠,以防母儿并发症。孕周不足34周者,考虑新生儿存活率低下，在积极治疗疾病的同时给予促胎肺成熟,尽量延长孕周至34周，严密监测母儿情况,发现异常随时终止妊娠。

3.2 分娩方式的选择 剖宫产是终止妊娠最快的方式，是重度子痫前期的抢救措施之一。本资料中518例孕妇中剖宫产443例,占85.52%，剖宫产组新生儿窒息率25.61%，新生儿死亡率1.77%，产后出血率5.19%；阴道分娩75例，阴道产组新生儿窒息率为24.0%，新生儿死亡率1.33%，产后出血率12%。2组比较,剖宫产组的产后出血率明显低于阴道产组(P＜0.05)，2组的新生儿窒息率及死亡率差异无显著性。

重度子痫前期患者，子宫水肿及渗血,引起宫缩乏力,导致产后出血，特别是重症患者如合并胎盘早剥、Hellp综合症等可导致凝血功能障碍、DIC,导致难以控制的大出血甚至患者死亡[2]。剖宫产能尽快解除母体病因，使胎儿脱离宫内不良环境，为当前重度子痫前期患者首选的分娩方式，也是最快的方式。有报道称，剖宫产时，硬膜外麻醉或联合腰麻对妊高征是极为有利的[3]。麻醉可使血压下降,血管扩张,减轻心脏负荷且不影响子宫收缩。但对具备阴道分娩条件而无紧急终止妊娠指征者,仍可采取阴道分娩,因为该类患者对催产素引产非常敏感，即使宫颈未成熟引产效果亦佳[4]。阴道分娩中,第2产程迅速,应注意防止软产道损伤及宫缩乏力所致产后出血，同时需严密监测患者血压变化，避免分娩阵痛刺激使血压进一步上升致严重并发症，必要时需改行剖宫产终止妊娠,防止子痫及其他分娩并发症的发生。本研究中阴道产组产后出血率明显高于剖宫产组，考虑与产妇入院时已临产，其血管痉挛状态未得到充分解痉，病情未控制有关。加强产前检查，做好围产保健，建立健全高危孕产妇保健卡，恰当掌握剖宫产指征可大大减少产后出血的发生，解除孕妇高危状态,挽救母婴生命[5]。

[1]张振钧,杨平主.妊娠高血压综合征[M].兰州:甘肃科技出版社,1997:10.

[2]安克.妊娠期高血压疾病不同分娩方式产后出血临床分析[J].海南医学院学报,2007,13(3):287-288.

[3]肖凤英,谷春蓉.110例重度妊高征剖宫产体会[J].美国中华临床医学杂志,2002,4(3):229-230.

[4]柯恩汉姆(Cunningham,F.G.).威廉姆斯产科学[M].郎景和,译.20版.西安:世界图书出版公司,2001:749.

[5]胡瀚月.重度妊高征终止妊娠时机及分娩方式的选择[J].中外医疗,2008,22:168.