缪志海 杨树全

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，病情重，预后差。早期给予抗血小板、抗凝、溶栓治疗可以降低由于冠状动脉粥样硬化逐渐加重致斑块破裂、出血、血栓形成而造成的急性心肌梗塞和心源性猝死等危及生命的风险[1]。因此，对不稳定型心绞痛采取及时有效的抗凝治疗具有十分重要的意义。近年来，由于低分子肝素的开发利用，使得低分子肝素的药效作用不断得到增强，且副作用越来越小，在临床的抗凝领域发挥着很重要的作用。我院2007年1月～2009年6月对收治的120例不稳定心绞痛患者给予低分子肝素治疗，取得了较为满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月～2009年6月对收治的不稳定心绞痛患者120例，诊断符合WHO制订的诊断标准[2]，除外有心肌梗死、心功能不全、严重高血压、肾功能不全、出血倾向，凝血机制障碍及其他使用抗凝剂有禁忌证的患者。120例患者随机分为两组，一组为治疗组，一组为对照组，治疗组60例，其中男性35例，女性25例，年龄47～78岁，平均年龄为63.2岁；其中男性65例，女性55例；对照组60例，其中男性36例，女性24例，年龄46～80岁，平均年龄为61.3岁。两组性别、年龄、伴发疾病及心绞痛类型比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组常规给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林、钙离子拮抗剂、他汀类药等治疗，治疗组在上述治疗的基础上，给予低分子肝素(天津红日药业股份公司生产)0.6ml，皮下注射，12h一次，连续7d。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后每日心绞痛发作的次数、程度、持续时间，治疗前后12导联心电图变化，两组不良反应发生情况。

1.4 疗效判定 心绞痛显效:心绞痛基本消失或减少80%以上；有效:心绞痛减少50%以上；无效:心绞痛减少不到50%。心电图显效:休息时心电图恢复正常或大致正常；有效:压低的S-T段治疗后回升≥0.05mV，但未达到正常，主要导联倒置T波变浅达25%以上或T波由低平变直立；无效:静息心电图与治疗前相同。显效加有效为总有效。

1.5 统计学分析 本研究计量资料比较采用t检验，有效率比较采用x2检验，所有数据均在SPSS13.0软件包上进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不稳定心绞痛的疗效比较 两组不稳定心绞痛的疗效结果比较见表1。从表1可以看出,治疗组经过治疗后显效率、有效率、无效率、总有效率分别为38.3%、58.3%、3.3%、96.7%，对照组治疗后的显效率、有效率、无效率、总有效率分别为30.0%、46.7%、23.3%、76.7%，统计分析显示两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不稳定心绞痛的心电图的改善情况的比较 两组不稳定心绞痛的心电图的改善情况比较结果见表2。从表2可以看出,治疗组经过治疗后心电图改善的显效率、有效率、无效率、总有效率分别为43.3%、50%、6.7%、93.3%，对照组治疗后的显效率、有效率、无效率、总有效率分别为33.3%、38.3%、18.4%、71.6%，统计分析显示两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良事件的发生情况 治疗组有2例患者皮下注射低分子肝素后注射部位出现少量瘀斑，停药后好转。对照组有3例患者服药后出现恶心、呕吐症状，给予对症处理后好转，这些症状没有影响治疗药物的应用。

表1 两组不稳定心绞痛的疗效比较[例(%)]

表2 两组不稳定心绞痛的心电图的改善情况的比较[例(%)]

3 讨论

不稳定型心绞痛是冠心病临床类型中最常见的一种，主要病理基础是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生粥样斑块纤维帽出现裂隙、破裂、斑块内出血，继发血小板黏附、聚集和释放血小板Ⅲ因子，造成冠状动脉血管不完全阻塞或血管痉挛，引起管腔明显狭窄甚至闭塞，使心肌血供减少[3]。同时富含于脂质核心内的组织因子就会暴露并和Xa因子构成组织因子复合物，从而激活因子Xa，产生大量的凝血酶，引起纤维蛋白的沉积和血小板的活化、黏附、聚集，从而使新的血栓形成，进一步导致管腔狭窄。因此抗血小板和抗凝治疗成为治疗不稳定型心绞痛的关键。

低分子肝素是普通肝素通过酶学或化学降解产生，低分子肝素与血浆蛋白特异性结合力较低，具有较好的生物利用度，还能促进心肌缺血患者侧支的循环，增加心肌血氧供应，改善心肌缺血，高凝状态和脂类代谢[3]。低分子肝素与普通肝素相比有如下优点:稳定的高强度抗凝作用；抗因子Xa作用是普通肝素的2～3倍；抑制血小板活化和凝血酶的生成更有效；出血并发症少，低分子肝素能增强血管内皮细胞的抗栓作用，而不干扰血管内皮细胞的其他功能；促进纤溶作用，可以促进血管内皮细胞释放纤溶酶原激活；不需要实验室监测抗凝活性；无反跳。同普通肝素相比，低分子肝素治疗可使死亡和心肌梗死的危险性降低15%[4]。不稳定型心绞痛提倡抗栓而不溶栓，低分子肝素诸多功效及优势正与“抗栓而不溶栓”相吻合，本文的结果亦表明，在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙，无论是在心绞痛缓解方面还是心电图改善方面，效果均优于常规治疗，表明该药治疗能显著缓解不稳定型心绞痛的临床症状，且未见明显不良反应，故在不稳定型心绞痛的治疗中有广阔前景，值得临床推广和应用。

[1]Jonathan A.Medical therpyofunstable angina and non-Q-wavemyocardial infarction[J].Am Heart J,2000,86(Suppl):24.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409.

[3]胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病抗凝中的作用[J].临床荟萃,2004,19(7):404.

[4]陈国伟.抗血小板及抗凝治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志,2003,23(8):457.