姜应标 曾富荣 徐国华 危尚

冠心病的发病率与死亡率在我国特别是在城市中正逐年上升。高脂血症是冠心病发病的最重要危险因素之一，长期控制血脂水平，可以有效减缓冠心病的发生发展。他汀类药物因其对降低胆固醇的良好作用在临床中应用愈来愈广泛。本院在应用阿托伐他汀钙治疗高脂血症取得了一定效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院住院和门诊患者106例高脂血症患者，男64例，女62例，年龄38～75岁，平均58.8岁。其中总胆固醇(TC)异常46例,甘油三酯(TG)异常40例，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)异常34例，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常42例。(我院血脂正常值为TC2.8～5.8mmol/L、TG0.38～1.71mmol/L、HDL-C0.90～1.80mmol/L、LDLC0.0～3.2mmol/L)。所有病例经询问病史及有关检测，排除肝、肾、甲状腺功能低下等疾患及药物所致的高脂血症，以及半年内患急性心肌梗死、脑血管意外、重大创伤手术、妊娠哺乳期妇女及近8周内服过血脂调节剂者。

1.2 用药方法 阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司)，剂量为20mg,1次/d，晚间顿服，疗程8周，所有患者用药前均停用各类降血脂药物，观察期间保持日常饮食。

1.3 疗效评定标准 按卫生部1998年制定的《药物临床研究指导原则》确定，①显效:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效:TC下降10%～20%,TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26mmol/L；③无效:未达到上述标准。

1.4 统计学方法 记数资料用(%)表示,x2检验。计量数据以均数±标准差()表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗8周前后血脂水平变化(,mmol/L)

表1 治疗8周前后血脂水平变化(,mmol/L)

TC TG HDL-C LDL-C治疗前 6.75±1.17 2.21±0.66 0.92±0.39 4.5l±0.62治疗后 5.67±1.02 1.65±0.67 1.18±0.51 2.88±0.54

2 结果

2.1 治疗后血脂的变化 所有患者采用立普妥治疗后,对TC的有效率达91.5%,对TG、HDL-C和LDL-C的有效率分别为76.2%、72.2%和82.5%。

2.2 治疗前后血脂水平变化 根据统计,患者在接受治疗前血脂各参数分别为:TC为(6.75±1.17),TG为(2.21±0.66),HDL-C为(0.92±0.39),LDL-C(4.5l±0.62)。经过8周治疗后,血脂各参数均有所改善:TC为(5.67±1.02),TG为(1.65±0.67),HDL-C为(1.18±0.51),LDL-C为(2.88±0.54)。其中,TC、LDL-C在治疗8周后有显著下降(P＜0.01),TG在8周后有显著下降(P＜0.05),HDL-C在8周后升高有显著意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 服药期间，有5例患者出现恶心，3例患者出现便秘。经对症处理后症状消失。

3 讨论

阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶抑制剂,有很强的降脂效果,其降低总胆固醇及低密度脂蛋白的效果优于降低甘油三酯,并能升高高密度脂蛋白[1]。根据基础研究及临床研究揭示,血清TC水平越高,冠心病发病越早;血清胆固醇降低1%,冠心病的危险性可降低2%。LDL-C属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中含量越高,动脉粥样硬化的危险性越大。流行病学研究发现,血清HDL-C升高0.4mmol/L,冠心病的危险降低2%～3%[2]。目前认为,降低血清TC、TG,及提高HDL-C,有助于推迟或阻止动脉粥样硬化的发生,同时一种好的降脂药,不仅要能降TC、TG,而且要同时升高HDL-C或至少不使其降低。此外,阿托伐他汀钙能稳定逆转动脉粥样斑块,防止斑块破裂及继发血栓形成,减少急性冠脉综合征的发病率[3]。目前,已将阿托伐他汀钙作为冠心病治疗的一线药物,也是其他动脉(具有粥样硬化斑块)疾病的常规治疗药物。

本组观察25例冠心病高脂血症患者,通过阿托伐他汀钙治疗前后比较,对高TC下降有效率达91.5%。对高LDL-C下降有效率在82.5%,对高TG下降有效率达76.2%,对低HDL-C升高有效率达72.2%:其中阿托伐他汀钙对TC、LDL-C治疗8周后有极显著作用(P＜0.01),对TG下降、HDL-C升高8周后有显著意义(P＜0.05)。采用阿托伐他汀钙治疗高脂血症,血脂各参数均达到我国“血脂异常防治建议”中高脂血症药物疗法目标值水平的要求,同时未观察到严重毒副作用,患者易于接受,且费用较常规剂量亦低。因此,阿托伐他汀钙长期调脂治疗对于高脂血症不失为一种有效的方法,值得在临床广泛推广。

[1]仝其广.他汀类的安全性[J].岭南心血管病杂志,2007,12(6):384-386.

[2]谢扬,李肖莉,饶邦复.血脂异常的药物调脂治疗[J].现代医药卫生,2002,18(8):647.

[3]赵水平.急性冠状动脉综合征患者应尽早服用他汀类药物[J].中华心血管病杂志,2004,32(11):961-962.