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以心绞痛为首发症状的老年胆心综合征35例临床分析

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目的 总结以心绞痛为首发症状的老年胆心综合征的治疗体会。方法 回顾分析其临床表现、检验结果及治疗方法的选择。结果 早期手术治疗效果最佳，不适合手术的病人早期足量应用抗生素有效。讨论 老年胆心综合征病人症状不典型，消化道症状不明显，应早期明确诊断，以确定最佳的治疗方案。

心绞痛；老年胆心综合征；早期诊断治疗

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自2005年6月—2009年10月共收治以心绞痛为首发症状的老年胆心综合征病人35例，其中男22例，女13例；年龄65～78岁，平均73.6岁；既往有冠心病心绞痛病史20例，有慢性胆囊炎病史25例，胆囊炎合并冠心病心绞痛病史18例，既往无胆道系统及冠心病病史者3例。

1.2 临床表现 35例患者均有胸闷、心前区不适等症状，21例伴有低热，3例有轻度上腹痛，伴有恶心、呕吐者4例，有8例墨菲氏征可疑，腹胀及上腹不适者8例，无黄疸。

1.3 相关检查 有30例白细胞升高，其中有6例白细胞达20×109/L以上；谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高者27例，肌酸肌酶及乳酸脱氢酶升高者4例，血胆红素轻度升高者为34例；心电图有缺血性改变及心律失常者35例，未见异常Q波；腹部超声检查，有慢性胆囊炎表现者为31人，其中28例有胆结石。

1.4 治疗情况及转归 急或择期外科手术者14例，13例术后痊愈，1例行胆囊造瘘术病情好转；21例行内科保守治疗，临床治愈15例，好转4例，死亡2例。

2 讨论

胆心综合征是胆道疾病通过神经反射引起心脏调节失常，当胆囊病变时可反射性引起冠状动脉痉挛，心律不齐，而心脏无原发性病变。一般认为与以下两种因素有关[1]：①胆道感染时引起细菌内毒素血症，产生心脏抑制因子，可引起心脏供血不足。②胆盐作用于心脏传导系统，可产生各种类型的心律失常。当胆道疾病治愈，临床症状消失后，心电图随之好转或恢复正常。

随着我国人口老龄化的日趋严重，老年胆囊炎的发病率逐年上升，由于老年人的生理特点，使其症状不典型，患者无明显上腹痛及上腹饱胀等不适，而以发作性胸闷、剑突下隐痛等症状起病，发作时虽有心电图异常及心肌酶学的改变，但是应用扩张冠状动脉药物治疗症状缓解不明显，这给老年胆道疾病的诊断和治疗增加了一定难度。

本组35例病人中，首发症状均表现为胸闷、心前区疼痛不适等心绞痛症状。低热、无寒颤，部分患者墨菲氏征不典型。心肌酶增高、心电图呈缺血性改变，容易误诊为冠心病心绞痛。随着病情进展，才逐渐出现恶心、呕吐、腹胀、上腹不适等消化道症状。本组病例消化道症状出现时间最短1.5 d，最长6 d，平均3.5 d。这是老年人机体功能逐渐衰退反应迟钝的缘故[2]。

通过本组病例的临床治疗，作者认为对于老年冠心病心绞痛病人，应注意胆心综合征的鉴别诊断，当应用扩张冠状动脉药物治疗后病情缓解不明显或不缓解时，可常规作腹部超声检查及胆道检查。监测血常规及肝功、胆红素的动态变化，当明确胆心综合征诊断后，治疗上以外科手术为首选，当机体状况差，不能手术时，应早期足量应用广谱抗生素，以免延误治疗。本组病人中行外科手术治疗14例，13例病情恢复，半年内随访未出现胸闷、心前区不适症状，心电图较发病时有所改善，1例行胆囊造瘘术后病情好转。21例内科治疗患者中，15例病情缓解，心电图均有所改善；4例病情好转，时有腹胀、心前区不适等症状出现；2例因年老体弱，症状不典型，合并多脏器功能损害，最后死于多器官功能衰竭。

[1]江蓓湖.老年患者胆道疾病与心脏功能的影响[J].中国心血管杂志，1997，2(4)：249.

[2]林庚金.老年胆囊炎胆石症的特殊表现[J].实用老年医学，1997，11(4)：146-147.

1005-619X(2010)10-0943-01

2010-05-24)

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