266071 济南军区青岛第一疗养院 许菡菡

医护人员经血液传播疾病的职业暴露主要途径是被血液污染的医疗器械刺伤，统称为针刺伤。目前已证实的有20余种病原体可经针刺伤传播，其中最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[1]。据调查，被针刺伤的医务人员中护士占80%，由此可见，护士是发生针刺伤和经血液传播疾病的高危职业群体[2]。我院体检中心采血室每天面对大量的采血体检者，其中不可避免的会有HBV、HCV，甚至HIV病毒感染者，为了减少针刺伤的发生，必须提高护士的自我保护意识，采取相应的预防措施。

1 造成针刺伤的危险因素

1.1 给体检人员采血时(特别是患者不配合时)不慎被刺采血室的护士每天都要面对100人次左右的需要采血的体检人员，时常会遇到一部分对采血有畏惧心理的体检者，由于过度紧张使他们在采血时肢体会出现不自主的回避动作，导致护士在操作时发生针头脱落或者被针头刺伤。

1.2 自我防护意识淡漠 根据工作流程，采血室护士每天都要对采血室物品进行清洁消毒和医疗垃圾的整理，包括对用过的采血针进行初步的处理，有些护士在这项操作过程中从不戴手套或者偶尔戴手套，难免因不慎导致针刺伤的发生，反映了自我防护意识淡漠。

1.3 操作动作不规范、动作鲁莽 我院体检中心留取血液标本的容器是真空试管，在穿刺成功后需要将采血针的另一端插入真空试管帽的正中，由于平时体检人员比较多，护士操作时必须相应地提高速度，尤其是体检者采取的血液标本比较多时，如果动作鲁莽或不专心，在换试管的过程中就容易发生针刺伤。

1.4 注射疫苗后回盖注射器针帽时不慎被针头刺伤我院体检中心针对体检后发现需要进行疫苗注射的体检者统一进行疫苗注射，有的护士在注射完疫苗后有习惯性回盖针帽的动作，边交代注意事项边做此动作，一心二用，容易导致针头刺伤自己。

2 防护措施

2.1 与体检人员做好沟通 护士在发现体检人员有晕针、晕血前兆时，应尽量与体检人员做好沟通，解除其紧张情绪，如果是症状特别严重者，可让其躺在采血室的诊床上采血，避免发生采血过程中受检人员不合作甚至发生肢体抽搐导致护士针刺伤。

2.2 严格规范护理操作规程 从刺伤发生的原因来看，采血过程中操作者自己刺伤自己占的比例较高，针头刺伤发生的原因主要与不严格执行操作规程、技术不够熟练等有关。因此，应规范护理操作行为，进行护理安全技能培训，比如在注射完疫苗后，不要回盖针帽，而应该直接将针头分离，丢入利器盒即可。

2.3 加强护士职业防护措施 有研究表明，只需0.004mL的带乙型肝炎病毒的血液就足以使受伤者感染。而如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上[3]。这充分说明了在操作及处理针头时戴手套的重要性。因此护士操作时必须佩戴手套，这样可以避免和减少针刺伤的发生。

2.4 加强医疗垃圾处理的管理 为了避免针刺伤的发生，护士在操作后应立即处理用过的针头或锐器，尽量减少它的裸露时间，将其放进耐刺的容器内，浸泡消毒。操作后尽量自己处理医疗垃圾，以免他人在不了解物品种类和位置清理用物时被刺伤。

2.5 加强医院感染知识培训和职业安全教育 有的护士认为自己注射了乙肝疫苗，抗体是阳性，对HBV具有一定的免疫力，认为被受污染的锐器刺伤后没有什么危害，在发生针刺伤后出现处理不及时、不彻底甚至不重视的现象。100%的护士在发生锐器刺伤后都进行了处理，但其中一部分人只做了皮肤表面的消毒。在损伤发生后，积极正确的处理措施如下：①应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。②冲洗后，应用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。③如果确定是被携带病原的血液污染的针头扎伤，必须在24 h内注射高价免疫球蛋白。④填写“职业暴露个案登记表”报告感染科，对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定并进行防治[4]。

[1]蒋蓉，毛鸿琴.门诊采血室护士针刺伤的危害及危险因素分析[J].宁夏医学院学报，2006，28(3)：276.

[2]戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37(7)：532.

[3]刘付敏.护士针刺伤的危险因素与防护措施[J].中外健康文摘，2009，24：12.

[4]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况调查[J].中华护理杂志，2003，38(6)：422-425.