710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 李晓娟 杨栋

2007 年，我院共收住70岁以上疗养员312例，80岁以上49例，90岁以上1例；2008年，我院共收住70岁以上疗养员277例，80岁以上71例，90岁以上3例；2009年，我院共收住70岁以上疗养员331例，80岁以上85例，90岁以上3例，从以上数据可知，高龄疗养员比例呈上升趋势。随着年龄的增长，人体机能和器官功能均呈明显下降的趋势，尤其70岁以上的老年人，身体疾病多，易受诱发因素影响，发病的几率高；其次年龄大，行动相对迟缓，反应变慢，安全防范能力降低；再次，大多老年人性格倔强、固执，遇事好激动，喜欢自行其事，增加了突发状况的诱发因素。结合近年来我院疗养员发生的意外状况对疗养员疗养期间易发意外状况做如下分析。

1 易发的意外状况及原因

1.1 因劳累诱发原有疾病的急性发作 由于大部分疗养员都会根据气候、爱好、旅游季节选择到外地疗养，这就要经过长途颠簸，大部分疗养员到院后己是疲惫不堪，有些疗养员甚至会当晚失眠，有些疗养员因劳累而致机体抵抗力下降，出现感冒、腹泻等症状；其次由于老年人有“年事已高，出来一趟不容易”的理念，明知身体状况不佳，却不听从医生建议，一意孤行，最后体力不支，加上外出旅游时天气过冷或过热，这些原由都会诱发原有疾病，如心脏病、高血压、肺心病等的急性发作。

1.2 改变生活规律致突发疾病 疗养员体检时，因晨起空腹进餐不及时，加之等候检查时间稍久，出现低血糖现象；进食油腻食物诱发胆结石急性发作；暴饮暴食诱发心脏病；床铺较软诱发腰部旧疾，引起痛疼；突发美尼尔氏综合征，眩晕、呕吐、腹痛、不能睁眼、体位不能移动，增加了心理负担。

1.3 行动不慎导致突发状况 洗澡时摔倒，导致骨折或小面积外伤；上下楼梯踩空导致脚部骨折或软组织挫伤；外出旅游时跌倒引起外伤；头部活动过快而致主动脉供血不足突发缺血性晕厥。

1.4 情感变化导致突发疾病 因高兴、生气、刺激、焦虑、急躁所致的情绪激动可致心脏病或高血压危象、脑出血的诱发、主动脉夹层血管瘤破裂等。

1.5 饮食结构的改变打乱了药疗方案，造成疾病起伏因“南米北面”等不同的饮食结构，许多人己养成了固有的饮食习惯，在疗养期间，感觉吃不下就凑合吃一点，或感觉新鲜就多吃一点，打乱了饮食计划，使原有的药物剂量不能达到治疗效果，造成病情不稳定，增加了机体痛苦，增添了心理负担。

2 对策

2.1 跟踪问效，严格执行医疗规章制度 护士在疗养员入院后及时做好生命体征测量，观察询问病史、用药史、过敏史，及时报告医生；主治医师严格查房制度，在疗养员入院1 h内及时看望疗养员，查问病情。及早安排疗养员进行身体检查，及时调整疗养员用药；科主任每周对疗养员组织一次查房，根据其病情和身体状况提出治疗、防范措施；护士要对病情较重的和70岁以上的疗养员进行整体护理，正确评估疗养员健康和心理状况，制定监督、检查、指导、落实等护理措施，开展医疗保健知识宣教和出院指导工作；医务处、护理部要不定期检查，确保规章制度落到实处。

2.2 细化服务流程，使服务程序前置化 建立疗养员入院时的自我评估制度，自我评估表分为身体状况(患有疾病、用药、过敏史、日活动量)、饮食、生活习惯几部分，可对疗养员有基本的了解。疗养员入院一般较集中，根据疗养员填写的自我评估表，营养医师可进行汇总，按疗养员的饮食习惯结合医生下的饮食医嘱，制定几个饮食方案，既方便疗养员选择又满足各地疗养员的口味。护士可根据疗养员生活习惯通知服务人员更换床垫、枕头及其他设施。将服务程序前置，使服务由被动变为主动，既有助于营造疗护之间的和谐氛围，搭建了沟通平台，又提高了疗养员满意度。

2.3 完善疗养设施，减少安全隐患 改进防滑设备，将疗养员浴室的地板砖地面改为塑胶地板，在不影响洗浴且方便扶、拉的位置安装受力把手，按疗养员鞋子的尺码配发新塑胶拖鞋，禁止使用一次性拖鞋。在院内有障碍的地段增加标识和晚间照明。

2.4 加强询问沟通，景观疗养安全无忧 安排医护人员外出保健，前一日保健护士与经治医师对次日外出旅游疗养员身体情况进行检查，准备外出带药及急救设备。出发前，嘱疗养员检查常服、急救药品是否携带，询问其身体有无不适，做好出发前的准备工作。下车前再次进行询问并交代景点参观路线、返回时间、联系电话。各景点安排时间要充足，参观项目不宜过多，时间不宜太长。疗养员返车后，医护人员要及时询问其身体有无不适，防止有些疗养员硬撑，返院下车前要交代疗养员休息，并将当日旅游外出情况通报科室主任、护士长。其次，如中午在外就餐，一定要交代疗养员选择餐饮卫生、环境清洁的地方，吃热菜勿食凉食，防止腹泻或食物中毒。

2.5 安全返家，出院前的心理护理不可忽略 随着结束疗养的日期渐近，疗养员的恋家情绪逐渐高涨，在离院的当日，因等车、赶车、行李多等原因产生的焦急、忧愁、紧张和兴奋等心理因素纠结在一起，易导致原发病发作。故在疗养员出院前做好出院宣教固然重要，但心理护理也不可小视，医生护士要分析疗养员可能存在的心理问题，对情绪急躁、病情不稳定的疗养员及时疏导，分散其注意力。科主任、护士长提前了解疗养员需求，根据疗养员的身体状况、行李多少及时安排人员送站，打消其顾虑，使疗养员乘兴而来，满意愉快平安而归。

疗养员来院疗养，大都是以休养、检查身体、景观游览为主要目的，平安对他们而言尤为重要。他们年纪大，身体弱，康复慢，如因不慎而诱发疾病或摔伤，不但自己受疾病折磨痛苦不堪，行动不方便自理能力也受限，而且影响归期，牵扯子女精力。对于疗养院而言，转变服务观念，进一步创新服务手段，细化服务流程，从人性化、精细化入手，不断提高服务质量，是社会发展的需要，是疗养院立院之本。