710600 兰州军区临潼疗养院 毛晓辉 张小丽 陈素娟

老年糖尿病是指65岁以上老年人内分泌代谢疾病中的一种慢性终身性疾病，资料表明老年糖尿病患者明显多于非老年患者。在美国60岁以上人群患病率达10%～15%，80岁以上人群高达20%。我国60岁以上的老年人接近总人口的10%，如果老年糖尿病患病率达10%则全国就有老年糖尿病患者1 200万左右[1]。随着老年糖尿病患病率的增加，糖尿病并发症引起的死亡率也随之上升，它不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大的影响，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此健康教育已成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。糖尿病教育不但能够帮助患者提高生活质量，减少开支，同时也能改善代谢控制，减少并发症[2]。

1 糖尿病教育和心理治疗

1.1 以积极的态度提供诊断信息 糖尿病患者同其他慢性病患者一样也会产生悲观、失望的心态，所以要求医生必须提供真实的诊断信息，不应该回避糖尿病是一种终身性疾病，虽然以目前的医疗水平还不能根治，但并非不治之症。合理控制饮食，适当体育锻炼，科学用药能有效地控制病情，延长寿命[3]。

1.2 保持良好的心理状态 心理因素也会影响糖尿病病人的病情，尤其是老年糖尿病患者，情绪波动大，不利于血糖的控制。因此，心理护理非常重要，应及时安慰、鼓励、疏导病人，争取家属的支持和帮助，让患者保持乐观情绪，增强治疗信心，提高生活质量。

2 生活方式指导

2.1 合理的饮食控制 让患者懂得饮食控制是糖尿病治疗的基础。控制饮食中糖及脂肪的摄入量是治疗糖尿病的关键，制定合理的食谱，让患者掌握食物热量计算法，根据生活情况和身体状况的改变，调整食物结构及摄入量。饮食治疗的原则以低糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食为宜。进食应定时、定量，少食多餐。忌食辛辣食物。

2.2 适宜的运动 不合理的运动对糖尿病患者，特别是对老年糖尿病患者有潜在的危险性。应根据患者年龄、体质、运动习惯等制定出适合不同患者的运动处方。一般以散步、打太极拳、做广播操等有氧运动为宜。对于长期卧床病人应做床上肢体功能锻炼，加强皮肤护理和肢体按摩，预防褥疮发生。

3 药物治疗指导

3.1 对老年糖尿病患者进行科学用药指导 有些患者把胰岛素治疗作为最后的一种迫不得已的选择，他们误认为不到万不得已绝不使用，因此常延误病情。针对这类患者必须耐心细致地介绍胰岛素的作用及用途，只要病情所需，有使用胰岛素的指征，就应该尽早使用，因为胰岛素本身不会使病人产生依赖性，更不会上瘾。及早接受胰岛素治疗，坚持胰岛素治疗是科学的选择，有利而无害。

3.2 学会正确使用胰岛素 向患者及家属讲清胰岛素的保存方法、注射时间、注射部位、操作方法及剂量以及低血糖反应的表现和应急处理。

3.3 自我血糖检测 指导病人定期检查空腹血糖、餐后血糖、尿糖、体质量等。同时教育病人生活有规律、注重个人卫生，预防感染。

4 行为干预举措

4.1 合理膳食干预 饮食调理应注意多样、平衡、定时、定量进餐十分重要。每天主食量(g)的建议计算方法：[身高(cm)－105]×25×60%÷4。水果应根据自身血糖情况选用，在两餐之间或晚餐后2 h吃水果，50～100 g/次，2次/d。

4.2 适宜运动干预 最好的运动项目是散步。运动量大时及时适当加餐。运动时间应安排在饭后1 h，注射胰岛素后不可以马上运动。

4.3 药物治疗干预 应用降糖药物治疗糖尿病，低血糖是其最大的威胁：①尽可能选用发生低血糖风险小的降糖药物，如二甲双胍或α糖苷酶抑制剂，不可随意变动治疗方案。②用药与进食时间要匹配。如优降糖、达美康、美吡达、糖适平等应在饭前0.5 h服用，而拜糖平、倍欣应在进餐时吃第一口主食口服。③避免磺脲类药物引发的低血糖[4]。④肾、肝功能不全时，及时调整降糖药物的剂量。⑤经常进行正确、充分的自我血糖监测。⑥胰岛素在临床应用已85年，是目前为止治疗糖尿病最理想、最安全的治疗方式。早期使用胰岛素可以使血糖得到有效控制并延缓或减少并发症的发生。

[1]张惠芬.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：521-522.

[2]陈家伟.糖尿病教育的重要性[J].中国慢性病预防与控制，1996，4(2)：51-52.

[3]柳洁.糖尿病患者健康教育的策略[J].中国健康教育，2003，19(7)：556.

[4]杨波.对磺脲类降糖药的反思[J].辽宁实用糖尿病杂志，2000，8(4)：55-56.