264000 济南军区烟台疗养院 吕淑芹

特发性面神经麻痹简称面神经炎，系面神经管内神经水肿或茎乳孔出处炎症压迫所致的称Bell麻痹或束扎性面神经炎。2007-07—2010-01，我们采用早期针刺结合综合疗法治疗73例特发性面神经麻痹患者，疗效满意，现分析报告如下。

1 临床资料

73例中男42例，女31例；年龄15～58岁。病程中患者均为清晨起床后发现患侧面部运动异常，闭目不全，口角歪斜，2～3 d后症状加重，病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧等。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 ①取穴：双侧风池、健侧合谷及足三里，患侧地仓、颊车、阳白、太阳、四白、下关，对侧颌厌、巨。不能皱眉，眼睑不闭合及露睛流泪者加攒竹、鱼腰、丝竹空，鼻唇沟平坦者加迎香，颏唇沟歪斜加承浆，人中沟歪斜者加水沟。②针刺操作：每次选穴6～7穴，早期以远端取穴为主，手法宜轻不宜重，面部宜浅不宜深，平卧位、坐位均可，各穴直刺0.5～2寸，留针30 min，平补平泻，1次/d，15次为一疗程。

2.2 电针和TDP的应用 发病第8天用电针，选用疏密波或断续波，它是一个低频脉冲电流，完全符合神经肌肉生理学特征，其作用是兴奋神经和肌肉组织，改善血液循环和营养，促进渗出物吸收，延迟病变肌肉的萎缩和变性，电流强度应以面肌可见微弱收缩为宜，如面肌不能产生收缩的，应以患者不痛为限，电流不宜过强和过长，1次/d，30 min/次，15次为一疗程。针刺同时配合TDP耳后乳突区照射，患者面部感到轻微发热即可，灯距30～40 cm，不宜太近，以患者感到轻微发热即可，30 min/次，1次/d，15 d为一疗程。疗程中可间断应用，以免面神经变性。

2.3 超短波理疗 采用台式五官科超短波治疗机，侧卧位，将双子圆极板交替分别放置于患侧耳后乳突部及耳前和患侧眼外侧及口角外侧，无热量短时间治疗，5～10 min/次，1次/d，15次为一疗程。

2.4 药物治疗 ①口服药物：醋酸泼尼松，30 mg/次，1次/d，连用3 d后改为15 mg，1次/d，3 d后逐渐减量，地巴唑10 mg/次，3次/d，上述均连服10 d。②注射药物：Vit B1100 mg+Vit B120.5 mg，每日肌内注射1次，连用15 d。

3 疗效评定标准

按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]进行疗效评定。治愈：临床症状消失，患侧面肌功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，外观大致正常，患侧面肌功能基本恢复；好转：主观感觉好转，症状减轻，遗留不同程度的面肌功能障碍；无效：治疗前后无变化。

4 结果

治疗两个疗程后评定疗效，治愈58例(79.5%)，显效15例(20.5%)，总有效率100%。该病的发病原因与病毒感染、微循环障碍、免疫学等因素有关。

5 讨论

特发性面神经炎主要是面神经非细菌性非化脓性炎症，是一种常见病、多发病，多因局部受风吹或着凉而起病。通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致面神经组织缺血、水肿、受压而致病。从中医角度来说，当正气不足、络脉空虚、卫外不固时容易导致风邪乘虚而入，痹阻脉络而引起面瘫，治疗当祛风、通络和血，面部是阳明经循行密集部位，及早采用针刺加综合治疗，以疏通面部血液循环，缓解疼痛，消除水肿，增强吞噬细胞功能，促进炎症消散，加速神经组织的再生和传导功能的恢复。运用针刺可提高神经兴奋性，促进冲动传导，加速麻痹神经及面部肌肉功能的恢复，TDP具温热刺激和磁场效应，超短波具热效应及非热效应可改善血液和淋巴系统的兴奋性，泼尼松减轻神经炎性反应及水肿，地巴唑解除面部血流平滑肌痉挛，Vit B1和Vit B12改善面神经营养状态。及早期治疗对提高疗效起关键作用，发病时间越短，面神经损伤越轻，恢复越快，疗效越好。

[1]总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1991：364.