叶晓云 河北省滦平县巴克什营中心卫生院中医科（068254）

天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型子晕40例

叶晓云 河北省滦平县巴克什营中心卫生院中医科（068254）

目的 观察天麻钩滕饮加减治疗肝阳上亢型子晕患者的疗效。方法 对肝阳上亢型子晕患者通过辨证论治，进行回顾分析。结果 40例患者痊愈36例，显效3例，无效1例。结论 肝阳上亢型子晕患者，属于产科重症之一，采用天麻钩滕饮加减治疗，效果显著。

天麻钩藤饮；盰阳上亢；子晕；中医妇产科学

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例肝阳上亢型子晕患者病例均来自本院门诊，为中晚期妊娠孕妇，年龄23～45岁，初孕患者12例（并羊水偏少1例）；经产妇患者28例；患者发病在妊娠21～38周，以头晕，目眩为主，伴有头痛、耳鸣、浮肿等症，血压在140/90毫米汞柱以上。

1.2 临床表现 孕妇20周后，以头晕目眩为主证，常伴有头痛、耳鸣、浮肿胸闷、恶心等症，血压升高140/90毫米汞柱及以上；尿常规可见蛋白尿；往往是子痫的先兆症状[1]。

1.3 辨证论治 本病主要是肝阳上亢，清窍被扰，髓海失养所致。常见有阴虚肝旺型、脾虚肝旺型。

1.3.1 阴虚肝旺型 主症：妊娠中后期头晕目眩、颧红潮热、口燥咽干、五心烦热、心悸怔忡、多梦易惊、舌红或绛、苔薄黄、脉弦细滑数。治法：平肝潜阳，益肾安胎。方药：天麻钩藤饮加减。

处方示例：天麻10g，钩藤10g（后下），当归10g，白芍10g，川芎10g，生地10g，杜仲10g，黄芩10g（炒），桑寄生10g，夜交藤10g，龟板10g，牡丹皮10g，石决明15g（先煎），甘草10g。加减：羊水偏少加麦冬、玉竹；嗳气呕吐加竹茹、旋覆花（单包）。

1.3.2 脾虚肝旺型 主症：妊娠中晚期头晕头重如眩冒状。面浮肢肿，胸胁胀满，脘闷纳差，大便溏软。苔厚腻，脉弦滑。治法：健脾利湿，平肝潜阳，益胃安胎。方药：白术散配天麻钩藤饮加减。

处方示例：白术10g，云茯苓10g，大腹皮10g，陈皮10g，姜皮10g，天麻12g，钩藤12g（后下），桑寄生10g，石决明10g（先煎），杜仲15g，甘草10g。加减：头晕眼花甚者加枸杞子、菊花、蔓荆子，以养血平肝；心悸少寐者加远志、酸枣仁，以养心安神。

1.4 服药方法及疗程 通过以上辨证用药，药物水煎3次，共取汁600ml，分早、中、晚3次口服。7剂为1个疗程；最少服1个疗程，最多服3个疗程。

1.5 疗效标准 痊愈：头晕、目眩等症状消失，尿常规示无蛋白尿，血压降至正常范围；显效：头晕、目眩等症状明显减轻，尿常规示无蛋白尿或减少，血压偏高；无效：头晕、目眩等症状无变化，尿常规示蛋白尿无变化，血压无变化。

2 结果

40例中痊愈36例；显效3例；无效1例；总有效率97.7%。

3 临床心得

子晕类似于西医学的妊娠期高血压综合征[2]，是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4%～10.4%，国外7%～12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状，分娩后随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇围生儿病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血压疾病至今病因不明。

中医认为子晕的发生，主要是孕妇体质本弱，因妊娠后血聚养胎，以致精血不足，肝阳偏亢为患。故以天麻钩藤饮加减为基础方，通过辨证分型，给予对症治疗。①阴虚肝旺型：多因肝肾阴虚，孕后肝血益虚，肝阳上亢，则头晕目眩；虚火上乘，则颧红潮热；阴虚内热，则咽干心烦；心失所养，虚火内扰，则心悸怔忡，多梦易惊；舌红或绛，苔薄黄，脉弦细滑数，均为阴虚肝旺之象。故方中用天麻、钩藤、石决明、平肝潜阳；白芍、当归、生地、川芎、补肝血；龟板、牡丹皮、桑寄生、杜仲、黄芩（炒）滋肾阴，降虚火，安胎；夜交藤、养心安神；甘草调和诸药。全方共奏，平肝潜阳，益肾安胎之功效。如羊水偏少加玉竹、麦冬、以养阴生津；嗳气呕吐加竹茹、旋覆花（单包）、以降气止呕，消热除烦。②脾虚肝旺型：湿浊挟肝阳上扰，则头晕头重如眩冒状；脾虚水溢不化，泛溢肌肤，则面浮肢肿；脾虚肝郁，则胸胁满，脘闷纳差，大便溏软；苔厚腻，脉弦滑，为脾虚肝旺之象。故方中用白术、茯苓、大腹皮、姜皮、陈皮、健脾理气，利水消肿；天麻、钩藤、石决明、平肝潜阳；杜仲、桑寄生补肾安胎；甘草调和诸药。全方配合应用方能健脾利湿，平肝潜阳，补肾安胎。如头晕眼花甚者加枸杞子，菊花、蔓荆子，以养血平肝；心悸少寐加远志、酸枣仁，以养血安神。通过以上辨证论治子晕病，依据眩晕的特点、兼证及舌苔脉象，辨清虚实，头胀而眩晕者，多属阴虚肝旺；头昏头重如蒙者，多属脾虚肝旺。用天麻钩藤饮加减治疗本病，以平肝潜阳为主，佐以益肾安胎、健脾利湿、养血安神、标本兼治，获得良好效果。

[1] 傅淑清.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:133-135.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-98.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.12.186

1672-2779（2010）-12-0223-02妊娠中晚期，出现头晕、目眩、甚则眩晕欲劂者，称为子晕。又称之“妊娠眩晕”、“子眩”，本病类似于西医学的妊娠高血压综合征，属产科重症之一。治疗及时预后大多良好，否则病情加重，可发展为子痫，危机母子生命。治疗方法很多，但效果不理想。2008年1月至2009年1月期间，笔者对肝阳上亢型子晕患者，采用了天麻钩藤饮加减治疗40例，取得了良好疗效，现对临床观察结果报告如下：

2010-04-02）