白东学 朱会芬 河北省石家庄无极县医院（052460）

1 资料与方法

选取2005～2009年本院收治200例阑尾炎手术成人患者，年龄 23～55岁，平均 45岁，平均手术时间为40min，所有病例均为单纯性阑尾炎阑尾切除术，均经病理诊断，分为观察组和对照组各 100例。根据抗菌药物临床使用原则，使用第二代头孢菌素和抗厌氧菌的药物联合应用预防感染。观察组手术前1个小时使用头孢呋辛3.0g加入到100ml 0.9%氯化钠中快速滴注，随后联合滴注甲硝唑注射液250ml，术后72h之后停止使用。对照组术后使用头孢呋辛3.0g加入到250ml 0.9%氯化钠中滴注，随后联合滴注甲硝唑注射液250ml，连续使用6d。

2 结果

两组疗效比较观察组术后低热3例，对照组术后低热20例；切口愈合情况，观察组全部甲级愈合，而对照组甲级愈合70例，乙级愈合25例，丙级愈合5例；两组平均住院分别为7d和10d；费用平均分别是1500和3000元。观察组优于对照组，差异有显著性。

3 讨论

阑尾炎手术是外科最多见和常见的疾病，发达国家住院患者使用抗生素比例不超过 30%，而我国则高达70%～80%[1]，存在滥用抗生素的现象。预防性使用抗生素指在手术前30min使用，过早使用术中未能获得足够的药物浓度，过迟使用则错过细菌繁殖之前的时机。手术结束后回到病房才开始给予抗生素，此时细菌已侵入组织并可能开始繁殖[2]。由于受手术创伤部位肌体防御机制的影响，抗生素不能在创面及其周围起到有效的药物浓度。一般在手术切开皮肤前 30min，经静脉输注足量的抗生素，如手术超过3h，则需要追加1次抗生素，以维持组织及血液有效的药物浓度。据化脓性阑尾炎感染脓液的菌检报告，外科感染中 50%～70%为混合细菌感染，抗生素的选择应用治疗混合感染应以致病菌对药物的敏感性，穿透力及在该生态 小环境中的作用，联合用药的药理学基础，药物的药代动力学特点等方面考虑选择，降低与阻止耐药菌株的繁殖力，以不同的感染菌株菌丛，取以不同的适宜抗生素 剂量防治治疗，以不同的感染菌丛选以不同的联用抗生素剂量组的方案防治，根据抗菌药物临床应用指导原则，阑尾炎手术使用第二代头孢菌素和抗厌氧菌的药物联合使用，能有效的预防细菌的感染。

因此，阑尾炎手术期预防性使用抗生素，不仅明显降低了术后的感染率，切口愈合好，而且降低了患者的费用，达到不滥用抗生素的目的。所以，阑尾炎手术期预防性使用抗生素在临床上应该大力推广，符合我国目前准备推行的阑尾炎手术的临床路径，能有效的控制抗生素的滥用，减轻患者的负担，符合我们当前的医改目标。

[1]黎沾良.我国外科感染的诊治进展[J].中华外科杂志,1999,7:589-590.

[2]唐伟松.外科预防性抗生素的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2002,9(1):67.