脑室血管畸形栓塞术的术后护理

2010-02-12刘东丽

中国中医急症 2010年4期

刘东丽

脑血管畸形是由先天性的脑血管发育异常所致，由扩张的动静脉之间存在的杂乱血管集聚构成[1]。颅内血管畸形栓塞术是一种侵袭性较小，对脑组织创伤性小的介入治疗，其以风险小和疗效好被患者和家属所接受而广泛应用于临床。现将我院脑室血管畸形术后患者护理经验介绍如下。

1 临床资料

本组患者共7例，男性4例，女性3例；年龄23～58岁。均采用经皮穿刺股动脉，将微导管在微导丝指引下送至血管畸形部位供血动脉进行栓塞治疗。

2 护理

2.1 术后护理（1）体位：术后嘱患者卧床24h，术后6h床头抬高15～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅压。可向患侧翻身60°或向健侧翻身20～30°，交替更换卧位[2]，以防压疮发生，但必须保持穿刺部位平直，无弯曲。（2）严密观察病情变化：注意观察患者的意识、瞳孔、语言功能、肢体运动和生命体征变化。术后常规心电监护，24h内每15～30分钟观察1次，其中血压为主要观察指标，血压维持在100～140/70～90mmHg，以提高灌注压，满足患侧脑组织足够血容量，防止迟发性脑梗死[3]。如血压持续增高应立即通知医生给予对症治疗。（3）饮食护理：术后禁食、水6h后，视患者病情可给予流质饮食。为增强患者的抵抗能力，适量给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂饮食。（4）大小便护理：保持大便通畅，防止用力排便，以免穿刺点压力增高而出血。对于排便困难者，术后给予缓泻剂。患者若出现尿潴留应及时导尿，如有血尿发生，立即通知医生给予对症处理。

2.2 心理护理由于术后患者需卧床休息并且术侧肢体制动，多有焦虑情绪，必须耐心细致的介绍疾病的有关基本知识，加强心理沟通及健康宣教，取得患者及家属信任，增强患者战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗和护理。

2.3 穿刺侧肢体的护理术侧下肢制动24h；股动脉穿刺处沙袋压迫6～8h；咳嗽、喷嚏时要加压穿刺点；严密观察穿刺处有无出血、淤血、血肿，保持穿刺处敷料干燥。动脉插管易损伤血管内膜，引起管壁发炎、增厚、管腔狭小以及血液黏稠度改变，均可导致血栓形成。因此，注意观察足背动脉及皮肤的颜色、温度及末梢血运情况。

2.4 并发症的护理（1）脑血管痉挛：脑血管痉挛是脑血管栓塞术后最常见并发症，多由栓塞材料或导管刺激所致。若患者出现头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪，多见于手术后12～24h。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍[4]。若出现偏瘫症状，应用血管解痉药物，如尼莫地平避光微量泵缓慢静滴。（2）脑梗死：意外栓塞（如气栓、血栓）是致病的主要原因，观察患者的语言、运动、感觉功能等。若出现新的功能障碍或原有的功能障碍加重，及时通知医生，遵医嘱给予溶栓、抗凝、扩血管药物治疗。（3）再灌注综合征（NPPB）：对巨大的、高血流量、低阻力型伴有明显动静脉分流的脑动静脉畸形，其周围脑血管长期处于盗血状态，失去正常调节功能，当栓塞阻断供血动脉后，引起周围组织广泛水肿，出血。栓塞后，应控制血压在正常或较低水平，必要时给予降压治疗。注意避免血压大幅波动。若患者出现偏瘫、失语等症状时，应及早通知医生，遵医嘱给予脱水药物治疗，保护脑组织，防止NPPB发生。（4）局部血肿：局部血肿易发生在术后6h，发生率约4%[5]。主要原因为穿刺口使用血管鞘直接导入，其次为动脉压力较高，局部压迫止血不彻底，穿刺部位活动幅度较大，所以术后用盐袋压迫局部6～8h，24h内避免穿刺肢屈曲。（5）癫痫：栓塞术后发生的非原发性癫痫可能是由颅内出血，脑血管痉挛等所致。有癫痫发作先兆或局部肢体抽搐时，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，应用保护具，遵医嘱应用镇静剂。发作停止后限制探视，保持环境安静，减少声光刺激，给患者创造舒适睡眠环境。（6）碘过敏：少数患者碘过敏试验阴性，但术中使用造影剂后仍会出现过敏反应，应立即给予激素和10%葡萄糖酸钙静滴，严重时按药物过敏反应急救。

2.5 功能锻炼及康复指导术后患者下肢运动感觉功能可逐渐恢复。辅以适当的功能锻炼，可使神经系统与运动器官间一度中断的联系得以恢复并逐渐加强。鼓励患者作大、小腿肌肉的等长收缩及踝关节、膝关节的活动，并辅以肌肉按摩及关节的被动活动以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。鼓励患者早日下床。同时加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食，促进康复。