气管切开术后痰痂形成的紧急处理及预防

2010-02-12潘洪珠

中国中医急症 2010年4期

廖娜潘洪珠

气管切开术改变了患者呼吸道的完整性，使呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能改变，气道分泌物增多，术后患者往往因伤口疼痛不愿咳嗽，使大量痰液潴留于下呼吸道。而在临床工作中，护理人员可能因没有听到患者咳嗽，喉头也未闻及痰鸣音或吸痰时吸得较浅，没有意识到下呼吸道痰液的潴留，再加上人工气道易干燥，水分丢失增加，呼吸道分泌物变得黏稠，易形成痰痂[1]，现将气管切开术后痰痂形成的紧急处理及预防措施介绍如下。

1 临床资料

我院2008年2月-2008年12月行气管切开术患者45例，有痰痂形成5例，痰液黏稠34例；均有10年以上的吸烟史；年龄43～82岁；其中喉癌24例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）11例，声带息肉5例，急性会厌炎3例。5例有痰痂形成者采用紧急处理取出痰痂；其余加强日常护理，针对痰液的黏稠度采取措施，以预防痰痂的形成。

2 紧急处理措施

患者出现憋气，吸痰有阻力不能吸出时，立即取出内套管用空针抽吸沐舒坦液或2.5%碳酸氢钠液2～5mL沿着管壁冲洗管道，药液流入痰痂处，使局部形成弱碱环境软化痰痂，并刺激患者咳嗽。此时给予深吸痰，关闭负压，快速轻柔地将无菌吸痰管插入至有阻力时，向后回缩1～2cm，再开放负压，边旋转边慢慢退出，忌上下抽吸，吸痰前后给予氧气吸入，每次吸痰＜15s，负压范围10.7～16.0kPa[2]，患者经过这一紧急处理，吸出痰痂，呼吸困难症状立即缓解。如痰痂仍不能吸出，立即在纤维支气管镜下夹取，紧急时可更换气管套管。

3 预防措施

3.1 加强气道湿化（1）病室要保持空气新鲜，温度18～20℃，湿度50% ～60%。（2）正确判断吸痰时间，做到勤吸痰。（3）人工气道建立初8h加强湿化，应每15～30分钟湿化吸痰1次，以及时清除积血，防止血痂形成。有资料显示滴注气管用0.45%的低渗盐水是较理想的湿化液[3]，也可用1.25%碳酸氢钠，预防真菌感染。将气道湿化液沿气管套管的管壁缓慢注入气道内，引起患者呛咳，然后迅速充分吸出痰液。若痰液量少稀薄，则可减少滴管次数或不滴管，以减少对气管黏膜的刺激。（4）输液泵控制持续气道湿化法，持续匀速地滴入气道。（5）遵医嘱给予每日2～3次的超声雾化吸入或氧气雾化吸入，使有效药物微粒随雾化气流和呼吸气流飘动、散落，充分均匀地作用于呼吸道黏膜，使气管黏膜较长时间保持湿润，有效保持湿度，被药液作用的痰液随呼吸发出痰鸣音，以便及时吸净，减少痰痂形成。而且用氧气作气源，可增加患者的气血交换，提高动脉血氧分压，改善呼吸功能，间接地增强气管、支气管黏膜的抗病能力。

3.2 深吸痰的观察和指征当患者主诉憋气时经采取传统吸痰，吸氧，抬高床头等措施，憋气不缓解时，考虑有下呼吸道分泌物潴溜需深吸痰[4]；患者主诉有痰在气管下部不易咳出，经雾化吸入、叩背、咳嗽排痰效果不理想时需深吸痰；当血氧饱和度突然或逐渐下降到90%以下，高流量氧气吸入后无改善时需吸痰。吸痰前向患者讲解深部吸痰的必要性，取得患者的同意和配合，吸痰时动作轻柔，并注意监测心率、血压和血氧饱和度，若出现心率急剧加快，血压升高患者不能耐受等应立即停止操作，并给予氧气吸入。

3.3 规范吸痰操作程序，有效抑制痰痂形成掌握正确吸痰技术，规范吸痰操作技术。吸痰管硬度应适中，过软易被负压吸扁而影响吸引，过硬则易损伤黏膜。吸痰管的外径不应超过气管套管内径的1/2，吸痰管过粗会影响患者通气，过细则吸痰不畅。对分泌物黏稠者，忌长时间吸引，必要时，间隔3min以上再吸引，可重复2～3次。

3.4 叩背及有效咳嗽排痰半握拳呈空心在背部由下而上叩击，振动气道内分泌物，以提高咳嗽排痰效率。有效咳痰方法：咳嗽时上身前倾，尽可能缓缓深吸气，屏气2～3s，然后分2步咳痰，先用腹部振动连续轻咳，再进行短而有力的咳嗽，将痰从肺部咳出。

3.5 增加患者的营养支持，加强患者的身心护理鼓励患者勤翻身，早下床活动，加强水分的摄入等。