叶蜀晖

河南省安阳市中医院（安阳 455000）

益气升阳法是李东垣《脾胃论》中独具匠心的治病法则之一，由益气药与升阳药相配伍而成，其代表方剂为补中益气汤，由黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等组成，有益气升阳、调补脾胃之功，且具温中而不伤阴，甘补而不呆滞之妙。本方专为中气虚陷而设，治内伤脾胃，百病由生之证。近年来笔者运用本法不但治疗许多消化系统病症，如泄泻、便血、呕吐、嗳气、呃逆、便秘等，而且还循论遵方，随症加减，治疗因劳倦内伤、中虚气馁所致其他系统杂症，颇具效验。

1 典型病案

1.1 头痛 周某，男性，68岁，2007年10月20日就诊。后枕部疼痛2月。经颅多普勒检查示椎基底动脉供血不足。症见后枕部隐痛，静则痛减，或不痛，动则痛重，休息后痛可缓解，动则心悸，气短喘息。血压120/80mg，舌质淡，苔薄白，脉沉而无力。证属中气不足，血运不畅。治以补中益气，助血运行。处方：黄芪30g，白术、党参、当归、丹参各20g，葛根、枳壳各15g，升麻、陈皮、柴胡各12g，甘草3g，大枣4枚，生姜3片。每日1剂，水煎分2次服。服上方10剂后，头痛明显减轻，中气渐旺，心悸喘息不减，心气阴不足，在原方基础上加制附子9g（先煎30分钟），黄精20g，麦冬15g，五味子9g，再服10剂而愈。经颅多普勒检查示椎基底动脉供血基本正常。

按：本例头痛结合患者高龄，从舌、脉、症辨证为脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；气虚推动血运乏力，动则益甚。投以补中益气汤益气升阳，调补脾胃，升降相辅，欲升稍降，则阳升益旺，故加入枳壳行气下气，葛根入脾胃，升发脾胃清阳之气，且葛根和丹参配伍，能增加心脑动脉供血。服药10剂，中气渐旺，调方组成参附汤和生脉饮，以温阳益气，养阴复脉，使气旺有力，推动血运。

1.2 尿浊 王某，男性，46岁，2006年11月3日就诊。有“慢性肾炎”史5余年，伴小便浑浊半年余，劳累后尤甚。无尿频尿急尿痛感，伴有心慌气短，纳差，下肢酸胀无力，时便溏，神疲，坐定欲寐，下肢微肿，面色无华，舌质淡红，苔薄白，脉缓大无力。检查：尿蛋白（++）。证属心脾不足，中气下陷，湿热蕴结未清。治以益心肾举陷，清湿热坚阴。处方：黄芪、芡实、小麦各15g，党参、车前草各12g，白术、茯苓、泽泻、黄柏各10g，升麻、荷叶、陈皮各6g，每日1剂，水煎，分2次服。服上方7剂后，心慌气短及小便浑浊明显减轻，尿蛋白降至微量，仍纳谷不香，上方去车前草、泽泻、黄柏、荷叶，加香砂、建曲、当归、枸杞各12g，再服10剂，尿清肿消，神旺身清。

按：尿浊一症初以湿热为多属实，病久则心脾肾亏虚。本例乃虚实夹杂证，参芪术益气健脾，芡实小麦益心阴，茯苓、猪苓、泽泻清利湿热，黄柏配泽泻坚阴固肾专清下焦，荷叶清脾升阳，升麻升阳举陷。《素问·至真要大论》云：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”《灵枢·口问篇》又云：“中气不足，溲便为之变”。中气为后天之本，生化之源，中气下陷，则清气不升，摄纳无权。湿热蕴结，清浊不分，混杂而下则成浊症。故对尿浊要全面考虑，不可偏执。

1.3 腰痛 秦某，男性，57岁，2008年2月来诊。2个月前因过劳而腰痛，曾服筋骨痛消丸、芬必得等效不佳。现双侧腰痛，晨起稍轻，活动后加重，食欲不振，倦怠乏力，脉大无力，舌稍淡，苔薄白。拍腰椎MRI无异常发现。此为劳倦伤脾，气虚不能充养腰肌所致。治宜补中益气，升阳健脾。处方：黄芪30g，白术20g，党参、当归、杜仲各15g，柴胡、升麻、陈皮各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。5剂后腰痛大减，再服原方5剂而愈。

按：“腰为肾之外府”，故内伤腰痛一般多从肾虚论治。然而肾之精气，除禀受于先天之外，出生后则赖脾胃所化生水谷精气而充养。若脾胃素虚，气血化生之源匮乏，或疲劳过度，耗伤气血过多。均可致肾中精气乏源而亏虚，外府失养而腰痛。其本在脾胃而不在肾，故其治疗亦当补中益气，升阳健脾，充沛元气。

1.4 自汗 高某，女性，40岁，2008年5月来诊，自汗一年余，四处寻医未果，检查排除了风湿热、甲亢、肺结核等病。患者面黄少华，神疲气短，头晕心悸，食欲欠佳，大便软时溏，舌淡胖苔白，脉濡弱无力。此为脾虚血耗，心液外泄之证。治以益气升阳、和营敛汗。处方：炙黄芪、浮小麦各30g，党参20g，白术15g，陈皮、当归各10g，柴胡、升麻、桂枝、白芍、五味子、炙甘草各6g，生姜2片，大枣5枚，水煎分2次服，10剂告愈。

按：自汗多责之气虚，腠理不固，营卫失和，津液外泄。明析本例患者舌、脉、症状，为劳倦伤脾，中气虚陷，卫阳不固，营失内守，心液随虚阳外泄，阴阳失调而致。故治以健脾升阳，调和营卫，益气敛汗，方用补中益气汤合桂枝汤加减，治病求本，效果良好。

2 体会

脾为后天之本，气血生化之源。内伤脾胃，可以导致机体活动失调，产生一系列病变。从所举病例可以看出，尽管病情表现各异，病名不同，但病因病机相同，都是由劳倦内伤，中虚气馁，清阳不升，脾失健运，生化乏源所致，正如李东垣所谓：“内伤脾胃，百病由生”。治疗上均采用益气升阳法，应用甘温益气药以培本滋养化源，充沛元气，应用升提之品鼓荡升举阳气，屡见卓效，所以然者，如周慎斋云：“诸证不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃虚四脏皆无生气，故疾病日久矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不如补脾，此之谓也”。诸病不愈，由脾胃而病者颇多，临床验之确实如此，一些久病疑难杂症，从脾胃入手，运用益气升阳之法，效果显著，这也体现了祖国医学治病必求于本，异病同治的特色。