尹朝兰

笔者近年采用中西医结合治疗糖尿病神经病变，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例患者均为2006年3月-2008年10月在本院诊治的住院或门诊患者，随机分为两组。治疗组36例，男性20例，女性 16例；年龄 40～75岁，平均（53.12±4.55）岁；糖尿病病程4～28年，平均 （9.95±2.8）年；周围神经病变病程0.5～8年，平均（3.52±1.05）年。对照组34例，男性18例，女性16例；年龄43～75岁，平均（56.98±3.34）岁；糖尿病病程3～30年，平均（10.06±2.23）年；周围神经病变病程1～10年，平均（3.65±1.03）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部病例均常规应用饮食、运动疗法，予降糖药、胰岛素，将血糖控制在正常范围之内。对照组予弥可保500ug肌注，每日1次，连用30d。治疗组在此基础上予参麦注射液50mL（雅安三九药业有限公司生产）入液静滴，并予补阳还五汤加味：黄芪 60g，生地黄 10g，当归 15g，川芎 10g，桃仁 8g，红花8g，地龙6g。如病变以上肢为主加桑枝10g，桂枝10g；以下肢为主加川牛膝15g，木瓜10g；四肢冷痛加制附片20g（先煎），生姜5g。每日1剂，水煎分2次温服，连服30d。

1.3 疗效标准 显效：麻木、疼痛、肢体异常感觉消失或基本消失，腱反射恢复正常。有效：麻木、疼痛、肢体异常感觉有一定程度好转，腱反射好转。无效：自觉症状、肢体感觉及腱反射无改善。

2 结果

治疗组36例，显效12例，有效20例，无效4例，总有效率91.67%；对照组34例，显效2例，有效15例，无效17例，总有效率50.00%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病所致的神经病变中最常见的一种，其发病率为30%～90%，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临床表现分为双侧对称性多发神经病变和单侧非对称性多发神经病变两大类，早期呈相对可逆性，后期发展成顽固性难治性神经损伤。由于其发病机理尚未能完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。西医除控制血糖外，多采用B族维生素、血管扩张剂、镇痛药等对症治疗，亦无确实有效的治疗药物。本病属中医学“血痹”、“痛证”、“痿证”，主要为糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致。气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，出现肢体疼痛，麻木不仁；久致阴损及阳，温煦不足，故见四末厥冷；推动无力则血流缓慢，加重血瘀的发展，血瘀又影响气血的流通，互为因果，导致病情的加重。本病的病机特点是本虚标实。就其治疗大多以益气养阴、活血化瘀通痹为治。参麦注射液功效为益气养阴、生津止渴；补阳还五汤组方以黄芪补气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；辅以当归尾养血活血，通经以生新血，加入生地养阴以增津液，黄芪、当归、生地三物，气、血、阴精相生，共成扶正养血之功；川芎、桃仁、红花、地龙活血通络以开脉痹。诸药合用，具有益气活血化瘀、通络止痛作用，扶正不恋邪，祛瘀不伤正，标本兼治，切中病机。药理研究表明，人参皂苷能对抗肾上腺素、胰高血糖素的作用而增强胰岛素对糖代谢的影响，抑制胰岛素向葡萄糖转变为脂肪的作用[1]，能增加机体能量储备，促进蛋白质、RNA、DNA的生物合成，提高机体耐缺氧能力；麦冬除能提高机体的耐缺氧能力外，还具有增强免疫功能，并促使胰岛细胞恢复，降低血糖[2]。补阳还五汤具有扩张血管，改善微循环，提高组织耐氧的能力，从而有利于改善糖尿病周围神经病变的临床症状。

[1]阴健.中药现代研究与临床应用（一）[M].北京:学苑出版社，1995:10.

[2]阴健.中药现代研究与临床应用（二）[M].北京:学苑出版社，1995:173.