心内科患者请假外出原因分析及对策研究

2010-02-11管文琦张慧卿郑志琴周敏华

中国医药指南 2010年17期

管文琦张慧卿郑志琴李燕周敏华左娜

患者请假外出离开医院，脱离医护人员的监护。一方面，与治疗护理措施发生冲突，不能及时全面的观察其病情的变化；另一方面，也给护理工作带来了很多不便，干扰了护理程序的执行，影响了护理质量，不利于建立良好的护患关系；此外，患者可能突发意外事件导致无法得到及时救护，这不仅增加了患者医疗费用的支出，还会引发不必要的医疗纠纷。患者请假外出在某种程度上已经成为困扰医院的一个重要问题。如何规范住院患者的管理，如何应对患者外出期间出现各种安全问题，已经成为临床护理人员研究的一项新课题。

本文以心内科患者为例，对患者请假外出的原因进行比较全面的分析，并在此基础上，提出一些有针对性的建议。

1 患者外出请假方式

①规律性请假：常见于白天治疗，晚上请假回家患者。②不规律性请假：常见于工作忙，不能24h住院患者；临时有事或周末请假回家患者。

2 患者外出的主要原因

患者外出的原因多种多样，无法完全罗列。但是，从患者外出的诱因分析，可以将患者外出区分为医院因素导致的患者外出和患者自身因素导致的患者外出。

2.1 医院因素导致的患者外出

①医院生活枯燥乏味：住院期间，患者闲暇时间比较多，而医院一般缺少必要的娱乐和消遣设施。患者在完成必要的治疗行为（例如检查、打针、吃药等）后，可能在治疗期间外出打发无聊时间。②医院环境影响睡眠：晚上睡眠期间，由于对环境、周围人员的陌生及同住其他患者的咳嗽、打鼾或者治疗行为导致患者无法安然入睡或者影响睡眠质量，导致部分患者白天在医院接受治疗、晚上请假回家睡觉的现象。③医院饮食不合胃口：生活可以自理的患者，不习惯医院的饮食导致其外出或回家就餐。

2.2 患者自身因素导致的患者外出

①入院准备工作不充分：除极少数的情况外，患者一般是在例行检查后被告知需要入院治疗，或者紧急情况下被他人送入医院治疗的。在这些情况中，患者思想准备不足，未带相应的住院必需品，工作也可能也没有办理相应交接。②疾病相关常识不了解：患者对心内科疾病常识认识不足，导致认为自身病情不严重，对住院治疗的重要性缺乏足够重视。③缺少归属感：突然离开自己熟悉的家庭环境及社会环境，患者住院后进入一个新的环境。一方面，病区缺少家庭温馨的环境；另一方面，患者之间互相不认识，不能通过有效沟通排解无聊与寂寞。在病房的新环境中，患者普遍缺少归属感。④逃避治疗：患者对住院、打针、吃药等治疗行为有天然的抵触情绪，或者认为住院是一件很不光彩的事情。⑤工作及家庭因素：部分患者工作安排紧密，或家庭中成员的生活、学习需要安排。

3 患者外出的不良后果

3.1 与治疗护理措施发生冲突

患者外出，不能得到全面及时的病情观察，医疗护理工作不能及时开展，既干扰医护人员工作程序，又影响患者治疗。

3.2 患者很难得到及时治疗

心内科住院患者一般病情较重，如果病情突然恶化，需要得到及时救治，但外出患者远离医护人员，很难保证患者在最佳时间内得到及时的救治。这既延误了宝贵的治疗时间，占用了紧张的医疗资源，同时也徒增了患者不必要的经济开支。

3.3 医院增大医患纠纷风险

虽然患者外出的责任主要应该归结在患者身上，外出期间所发生的医疗风险也应该由外出患者承担，但是患者的家属可能认为由于医院制度不完善、监管不力等医院原因最终导致患者成功外出。在这种情况下，医院将有口难辩，自然会承担发生更大的医患纠纷风险。

4 避免患者外出及减少患者外出期间安全问题的对策

为了有效减少以致最终避免患者外出的不良后果，针对上述患者外出的主要原因，笔者提出以下几种对策以供参考。

4.1 建立完善的告知制度

患者办理住院程序时，应到被告知住院期间所需的生活必需品，并要求患者一次准备齐全。患者正式入院后，不得再次以准备生活必需品为由离开医院，如有遗漏，应由患者家属负责补充。同时，患者应当被告知医院包括外出请假制度、私自外出责任承担制度等在内的所有规章制度。

4.2 改善住院环境

营造整洁，温馨的住院环境，在医院内增设患者休息区，可在休息区内放置棋牌、报纸、杂志等消遣时间的文化娱乐设施。同时，护理人员可以组织患者之间的交流和对话。医院应当通过多种渠道改善病房内枯燥的生活氛围，使患者在住院期间减少孤独感、增强归属感。

4.3 宣传心内科疾病治疗常识

通过展板、宣传画以及医护人员与患者之间的交流等多种途径，使患者了解治疗心内科疾病的治疗常识，减少患者治疗住院期间的疾病恐慌性，或者改变患者对疾病的麻痹大意心态。

4.4 建立生命卡制度[1]

患者住院后，即给每一位患者发放一张生命卡。生命卡的内容一般应当包括患者基本资料、所患疾病、既往病史、所住医院和科室、科室联系电话、患者家属和联系电话等内容。医院应当要求患者随身携带生命卡并保持其处于显著位置。患者外出期间如突发紧急情况，其他人员可以及时联系医院科室，同时医生也可以根据该患者的基本情况采取救治措施。